Остеоартрит коленного сустава — это хроническое заболевание суставов, характеризующееся разрушением суставного хряща и вторичными остеофитическими поражениями. Он также известен как остеоартроз, дегенеративный артрит, пролиферативный артрит, возрастной артрит и гипертрофический артрит.
Каковы симптомы у людей с остеоартритом коленного сустава?
Остеоартрит можно разделить на две основные категории: первичный и вторичный. Первичный остеоартрит, как правило, возникает после среднего возраста, в то время как вторичный остеоартрит может встречаться и у более молодых людей. Вторичный остеоартрит относится к остеоартриту, который возникает, когда известное заболевание костей или суставов не контролируется или не выявляется, например, после внутрисуставного перелома поверхность сустава становится неровной, и вторичное повреждение суставного хряща приводит к остеоартриту, поэтому остеоартрит может возникнуть и у молодых людей. Существует множество причин вторичного остеоартрита, но наиболее распространенным типом остеоартрита у молодых людей является травматический остеоартрит после травматического повреждения.
Остеоартрит коленного сустава может быть односторонним или двусторонним и чаще встречается у женщин, которые часто страдают избыточным весом. Симптомы появляются в среднем возрасте, когда колено болит и испытывает дискомфорт при ходьбе из положения сидя, и исчезают после некоторого периода ходьбы, что является клиническим проявлением раннего остеоартроза колена. По мере прогрессирования заболевания обнаруживается, что движение не облегчает боль, и возникают определенные трудности при подъеме и спуске по лестнице, приседании и вставании с сиденья, для чего необходимо положить руку на колено.
Кроме того, после длительной ходьбы наблюдается припухлость коленного сустава, а в некоторых случаях колено опухает настолько, что из него вытекает желтоватая жидкость. Синовиальная мембрана и капсула сустава утолщены, при движении может возникать дребезжащий звук. Если в суставе имеется свободное тело, это может повлиять на движение сустава, и иногда может возникать «блокировка сустава». В итоге могут возникнуть такие деформации колена, как сгибательные контрактуры колена, ноги в форме буквы «О» или «Х» и даже ходьба с костылями.
Какие существуют методы лечения остеоартрита коленного сустава?
I. Общее лечение и уход за собой
На сегодняшний день ни одно лекарство не может полностью контролировать его развитие или вылечить его. Некоторые из так называемых эффективных препаратов, которые могут похвастаться тем, что растворяют или устраняют «костные шпоры», являются чисто иллюзорными. Однако остеоартрит не является неизлечимым заболеванием и хорошо поддается лечению с помощью современной медицины.
Прежде всего, необходимо беречь пораженные суставы, чтобы они могли получать достаточный отдых и не подвергаться чрезмерным нагрузкам. Следует избегать упражнений с отягощением, таких как подъем в гору, подъем по лестнице и длительные прогулки. Профилактика и лечение остеопороза и активное снижение веса у пациентов с ожирением. Избегайте механических травм и используйте трости, костыли или другие вспомогательные средства, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный сустав. Соответствующие упражнения полезны для поддержания и улучшения подвижности суставов и повышения мышечной силы пораженных суставов, обычно используются тренировки подвижности суставов и упражнения для повышения силы квадрицепсов.
Физиотерапия
Физиотерапия играет важную роль в лечении остеоартрита, особенно для тех, кто не может облегчить симптомы с помощью лекарств или не переносит их. В острой стадии основной целью является облегчение боли, уменьшение отека и улучшение функции; в хронической стадии основной целью является усиление местного кровообращения и улучшение функции сустава.
Лечение наркомании
Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты часто эффективны для облегчения боли и уменьшения синовиального отека. Пероральные препараты глюкозамина полезны для восстановления хряща. Местные инъекции глюкокортикоидов эффективны при ограниченном тендините или асептическом воспалении мягких тканей, вторичном по отношению к околосуставным заболеваниям. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты также эффективны для облегчения симптомов и защиты суставного хряща.
IV. Хирургическое лечение
Основными методами лечения являются артроскопия, остеотомия и искусственная замена сустава.
Что такое артроскопическая хирургия? Каковы его преимущества?
Артроскопия — это минимально инвазивная операция на суставах, получившая развитие в последние годы. Он выполняется путем выполнения двух-трех разрезов около 5 мм вокруг сустава, введения металлической трубки с освещенной линзой в полость сустава и увеличения изображения на мониторе внутри сустава для наблюдения за поражениями внутри сустава, поэтому он является более точным, чем наблюдение за поражениями внутри сустава невооруженным глазом после вскрытия сустава. Процедура проводится под телевизионным наблюдением. В переводе на простой язык это означает, что обследование проводится одновременно с операцией, а обследование и лечение — одновременно.
Поскольку артроскоп может видеть почти все части сустава, он обеспечивает более полный обзор, чем разрез; поскольку изображение увеличивается, оно более точное, чем при разрезе; а поскольку разрез небольшой, меньше травм, меньше рубцов, быстрее восстановление и меньше осложнений. Большинство пациентов могут передвигаться уже на следующий день после операции и могут быть выписаны из больницы через три дня после операции. Артроскопия подтверждает диагноз сложных заболеваний суставов и часто позволяет достичь немедленных результатов при травмах, которые мучили пациентов годами.
В чем заключается принцип артроскопического лечения остеоартрита коленного сустава?
Артроскопия — это новая и передовая ортопедическая техника, которая была разработана в последние годы. Использование артроскопии позволяет наблюдать и диагностировать заболевания внутри сустава и, что более важно, применять различные артроскопические инструменты под артроскопическим наблюдением для лечения различных патологий внутри или вокруг сустава.
Наиболее часто выполняемая артроскопическая процедура для лечения остеоартрита называется артроскопическим дебридментом сустава. Через артроскоп из полости сустава удаляются обломки синовиальной оболочки и свободные тела, в то время как структуры внутри сустава осматриваются, а любые повреждения мениска или связок могут быть одновременно обработаны.
Основанием для использования артроцентеза в лечении остеоартрита является
(i) Большое количество орошения в суставе во время артроскопии удаляет воспалительный материал, который вызывает боль, отек и другие симптомы.
(ii) дебридмент сустава удаляет хрящ, синовиальные обломки и свободные тела, предотвращая их застревание в суставе и ускоряя износ суставных поверхностей.
(iii) Артроскопическая дебридмент лечит сопутствующие повреждения мениска и связок, восстанавливает стабильность сустава и устраняет факторы, способствующие дальнейшей дегенерации сустава.
Артроскопическая артропластика основана на артропластике, при которой хрящ и синовий планируются для удаления плавающего нестабильного хряща, стимулирования регенерации хряща и планирования гиперпластического синовия, что может уменьшить воспалительную реакцию.
Артроскопическое сверление сустава и артроскопическая субхондральная микрофрактура кости основаны на первых двух процедурах, при которых субхондральная кость в области дефекта хряща сверлится или долбится, чтобы вызвать микрофрактуру, тем самым стимулируя дифференциацию клеток костного мозга для формирования волокнистого хряща для покрытия области дефекта хряща. Следует отметить, что полученный таким образом хрящ является волокнистым хрящом, а не гиалиновым хрящом, который характерен для нормального суставного хряща, по сравнению с гиалиновым хрящом. Фиброзный хрящ менее устойчив к истиранию и менее устойчив к растяжению, но гораздо лучше, чем хрящевые дефекты, при которых обнажается субхондральная кость.
Дегенерация и износ хряща является причиной остеоартрита и его основных патологических изменений, поэтому устранение дегенерации и дефектов хряща является наиболее важным и фундаментальным методом лечения остеоартрита, но из-за слабой способности хряща к регенерации и восстановлению.
В настоящее время фундаментальное восстановление дефектов суставного хряща остается сложной медицинской задачей. Были проведены экспериментальные исследования, в которых методы тканевой инженерии применялись для регенерации хряща, который затем имплантировался артроскопически в сустав для восстановления дефектного хряща. Считается, что в ближайшем будущем остеоартрит можно будет лечить с помощью артроскопии и методов тканевой инженерии без необходимости удаления суставной поверхности или использования искусственных суставов.
Какие пациенты с остеоартритом коленного сустава подходят для артроскопии коленного сустава?
Во-первых, следует отметить, что для пациентов с остеоартритом возраст, степень патологических изменений и выраженность симптомов пациента — все это факторы, которые необходимо учитывать при выборе варианта лечения.
Проще говоря, ранний остеоартрит лечится консервативно с помощью регулярного приема лекарств, функциональной тренировки квадрицепсов и других процедур, назначенных врачом. При прогрессирующем остеоартрите, когда деформация очевидна, пространство между суставами сужено или почти исчезло, а симптомы не ослабевают, показана операция по замене сустава. При остеоартрозе средней стадии, когда наблюдается периодическая припухлость сустава, частые боли и симптомы блокировки, что в той или иной степени влияет на жизнь, артроскопическое лечение является лучшим вариантом.
Возможны следующие варианты конкретных случаев.
(1) Артроскопическая дебридмент не показана ни одному пациенту с остеоартритом. Артроскопический дебридмент может быть полезен, когда консервативное лечение не помогло, но не является альтернативой консервативному лечению, остеотомии или артропластике. У более молодых пациентов, если деформация инверсии прогрессивно увеличивается, остеотомия все равно необходима, а артроскопический дебридмент не откладывает окончательное лечение. У пожилых пациентов, если сустав сильно поврежден, все равно требуется артропластика.
(2) Возраст: не существует возрастных ограничений для артроскопической хирургии, но из-за эффективности современной искусственной артропластики и хорошего соотношения затрат и пользы, ее следует активно рекомендовать пациентам старше 60 лет, даже если симптомы и рентгенографические данные не очень тяжелые; для пациентов моложе 55 лет можно сначала провести артроскопический дебридмент, чтобы временно уменьшить симптомы и отсрочить необходимость искусственной артропластики. (3) Механические симптомы
(3) Механические симптомы: Наличие механических симптомов, таких как блокировка и заклинивание, особенно интерстициальная блокировка, указывает на наличие свободных тел, повреждение менисков или синовиальных складок в суставе, которые подходят для удаления с помощью артроскопической операции не только для устранения симптомов, но и для предотвращения дальнейшего усугубления дегенеративного процесса.
(4) Степень дегенерации при рентгенологическом исследовании: Артроскопическая дебридментация показана пациентам с практически нормальными или слабовыраженными суставными пространствами, или когда клинические симптомы, такие как боль и выпот, не соответствуют рентгенологическим проявлениям.
(5) Эффективность консервативного лечения: Для пациентов со значительной болью или припухлостью сустава артроскопическое лечение рассматривается, если обычное консервативное лечение не дало результатов в течение более 3 месяцев.
(6) Внутренняя и наружная вальгусная деформация и деформация сгибательной контрактуры: артроскопия не может исправить деформацию выравнивания, внутренняя и наружная вальгусная деформация не должна превышать 10°, а стабильность сустава должна быть хорошей. Сгибательная контрактура колена должна пройти в течение 3-6 месяцев, степень не должна быть >30°, а коррекция возможна только с помощью реабилитационных упражнений после операции.
(7) Другие факторы: артроскопическая операция может быть предпринята, если вы по разным причинам не можете или не хотите подвергнуться искусственной замене сустава или остеотомии; кроме того, артроскопия играет диагностическую роль и может помочь определить следующий шаг в лечении, когда диагноз и лечение вызывают споры.