Хирургия, химиотерапия, радиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия постепенно стали пятью основными инструментами противоопухолевого лечения. Оружие под рукой, но насколько хорошо оно будет использовано, зависит исключительно от уровня врача. Так на каких этапах лечения меланомы можно применять эти средства? Некоторым пациентам необходимо провести биопсию сентинельного лимфатического узла, чтобы проверить, есть ли вероятность метастазирования в регионарные лимфатические узлы, и если биопсия сентинельного лимфатического узла положительна, требуется иссечение регионарных лимфатических узлов. Опять же, пациентам с меланомой не следует ампутировать конечности, поскольку несколько международных исследований подтвердили, что нет разницы в исходе между расширением на 2 см и ампутацией, но качество жизни пациентов после ампутации снижается вдвое. Кроме того, существуют некоторые паллиативные резекции, которые только улучшают симптомы и не продлевают выживаемость пациентов. 2. Химиотерапия: Я часто слышу, как пациенты и даже некоторые врачи утверждают, что меланома нечувствительна к радиотерапии. Однако в последние несколько десятилетий меланома, одна из самых злокачественных опухолей, имела очень ограниченные возможности лечения, и химиотерапия оставалась важным инструментом. В последние годы химиотерапия в сочетании с таргетной терапией стала еще более популярной в качестве первого выбора для пациентов с распространенной немутантной меланомой. Обычно используемые эффективные химиотерапевтические агенты включают: дакарбазин, темозоломид, цисплатин, карбоплатин, фумонизин, паклитаксел и альбуминовый паклитаксел. Комбинированная химиотерапия более эффективна, и выбор режима должен определять специалист по меланоме, исходя из общего состояния пациента, основного заболевания, метастатического статуса и т.д. 3. Радиотерапия: Меланома, как правило, считается нечувствительной к радиотерапии. (1) локальная радиотерапия носоглотки необходима после операции для снижения частоты местных рецидивов; (2) радиотерапия костных метастазов для контроля местного разрушения кости и уменьшения боли; (3) лечение метастазов головного мозга гамма-ножом для контроля метастазов головного мозга; значение радиотерапии всего мозга неясно и в настоящее время изучается; (4) локальная радиотерапия целесообразна для некоторых пациентов с множественными метастазами в региональных лимфатических узлах для снижения вероятности рецидива в региональных лимфатических узлах; (5) радиотерапия лимфатических узлов для снижения вероятности рецидива в региональных лимфатических узлах. 4. Целевая терапия: В принципе, целевая терапия включает «специфические» и «широкого спектра» целевые препараты. К «специфическим» таргетным препаратам относятся ингибитор Ckit иматиниб и ингибитор Braf вилофинил. Пациенты, несущие эти мутации, имеют низкие показатели обычного лечения, а специфические целевые препараты имеют быстрое начало действия и относительно мало токсичных побочных эффектов, и, как правило, являются предпочтительными, за исключением финансовых причин. Целевые препараты «широкого спектра действия» включают ингибитор эндотелия сосудов Endo, антиангиогенный препарат Bevacizumab, мультитаргетные ингибиторы Sorafenib, Sotan и ингибитор mTOR Everolimus. Важно отметить, что для достижения оптимальной эффективности таргетные препараты «широкого спектра действия» необходимо сочетать с химиотерапевтическими препаратами, и требуется участие специалиста по меланоме, который подскажет, как подобрать препарат и справиться с побочными эффектами. 5. Иммунотерапия: Иммунотерапия стала самой горячей разработкой в онкологии за последние 5 лет. Но на самом деле, если взглянуть на историю лечения меланомы, иммунотерапия используется уже много лет. Более десяти лет назад несколько международных многоцентровых рандомизированных клинических исследований подтвердили и обосновали применение высокодозного интерферона в качестве адъювантного лечения кожной меланомы. В последние годы новые препараты, такие как эпилимумаб и антитела PD-1, сделали меланому парадигмой иммунотерапии опухолей. В целом, меланома является опухолью относительно высокой степени злокачественности. Однако меланома не является смертным приговором. Многие пациенты с меланомой на ранней стадии могут не рецидивировать после стандартного лечения или, по крайней мере, продлить время до рецидива, а пациенты с метастазами могут жить дольше и страдать меньше.