Есть несколько коллег, родственников и друзей, которым поставили стенты, и видеть их всегда тяжело, а один коллега сказал, что при госпитализации его обняли холодным плечом, потому что он не послушал совета врача, который занимался стентированием ……. Когда именно следует устанавливать стент? Может быть, следующая статья является некоторым руководством к действию …… «Злоупотребление сердечными стентами в Китае серьезно и может привести к острому инфаркту миокарда» Половина сердечных стентов «не нужна» 10 марта самый авторитетный международный клинический медицинский журнал — американский «New England Journal of Medicine» опубликовал отчет об использовании сердечных стентов. New England Journal of Medicine, наиболее авторитетный международный журнал клинической медицины, опубликовал новое исследование, согласно которому почти половине людей в США, которым не следовало ставить сердечные стенты, их поставили. Это последние данные о передозировке лекарств в мире. По этому поводу профессор Ху Дайи, председатель отделения сердечно-сосудистых заболеваний Китайской медицинской ассоциации и президент отделения сердечно-сосудистых врачей Китайской ассоциации врачей, сказал: «В Китае злоупотребление сердечными стентами не более оптимистично, чем в США. За рубежом немногим пациентам требуется более 3 стентов, но внутри страны многим пациентам ставят по 5-10 стентов, что является явным передозированием». В 2009 году в Китае было проведено 230 тыс. кардиохирургических вмешательств, и если рассчитывать из расчета два стента на душу населения, то стоимость только расходных материалов составила не менее 5 млрд. юаней. Сколько из этих стентов оказались неэффективными и бесполезными? Нецелевое использование новых медицинских технологий стало распространенным мировым явлением. Пациенты не только несут ненужную боль и риски, но и оплачивают дорогостоящие медицинские счета. Препараты, поддерживающие стент, имеют побочные эффекты Несмотря на то, что кардиологические стенты являются одноразовыми, установка стента, который не должен был быть установлен, остается на всю жизнь, и психический стресс, побочные эффекты лекарств и неудобства, связанные с проведением других операций, не исчезнут со временем. Почти все сердечные стенты, используемые в настоящее время в Китае, — это лекарственные стенты, которые не только дороже «голых», но и требуют годового приема клопидогреля и пожизненного приема аспирина для борьбы с тромбами, что может вызвать раздражение желудочно-кишечного тракта и риск кровотечения. Кроме того, некоторые пациенты после установки стента ощущают локальный дискомфорт в области сердца, и им требуется год, чтобы привыкнуть к нему. Специалисты сталкивались с пациентами «спиной к стенту», некоторые из которых не соответствуют показаниям к интервенционной терапии, но которым ставили один или даже несколько стентов, из-за того что после операции они не принимали вовремя лекарственные препараты, образовывались тромбы, что приводило к более серьезному инфаркту миокарда. Почему происходит злоупотребление сердечными стентами? Некоторые больницы рассматривают их как точку экономического роста и дойную корову, а врачи придают большое значение преимуществам стентов. Небольшой стент диаметром 2-4 мм и весом менее одной десятитысячной грамма стоит 10-20 тыс. юаней за отечественный, а цена импортного удваивается, так что интересы, стоящие за этим, очевидны. Другая причина — чрезмерная увлеченность врачей технологиями. Эксперты: «Медицина отдаляется от гуманитарных наук и объектов обслуживания, врачи быстро входят в конкретную область деятельности, игнорируя всесторонний анализ состояния пациента. На поверхности вред причиняет пациент, на самом деле самой большой жертвой является врач, и в конечном итоге потеряет доверие пациентов, общества к ним». Установка стента не является раз и навсегда установленной правилами сингапурского департамента медицинского страхования, необходимость установки стента пациентам, каждому человеку может быть возмещена только максимум три раза, если больше, то департамент медицинского страхования не дает возмещения, а во-вторых, врач должен будет сделать оправдательное заявление в специальную комиссию. По мнению экспертов, в Китае также необходимо разработать аналогичные стандарты, регулирующие установку стентов. «Чрезмерная установка стентов происходит не только по вине врачей, но и со стороны пациента». По мнению профессора, многие пациенты считают, что прием лекарств и уколы слишком хлопотны, а установка стента позволяет раз и навсегда устранить первопричину, и часто сами просят установить стент, а если врач не соглашается, то еще и ругаются с ним. Многие после операции продолжают курить и не принимают вовремя лекарства, что приводит к быстрому рецидиву заболевания или появлению новых очагов поражения. «С чрезмерным использованием стентов связано и такое явление, как несвоевременное спасение пациентов, которым должны быть установлены стенты». представил соответствующий профессор. Например, пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда, в первую очередь должна быть проведена экстренная операция по установке стента, но многие пациенты и их семьи не имеют такого представления, больницы также не обеспечивают эффективное функционирование зеленого канала для спасения пациентов от инфаркта в течение всего года, в результате чего состояние затягивается, упускаются сроки проведения операции. Шунтирование и стентирование должны идти рука об руку Эксперты отметили, что на самом деле многие пациенты с ишемической болезнью сердца могут изменить свой образ жизни и поведенческие привычки, чтобы облегчить состояние, эффект очень значителен, например, нет аварий, нет необходимости ставить стент в сердце. Например: его учитель — известный кардиолог, в 70 лет, когда появилась стенокардия, он не пошел делать коронарное стентирование, ставить стенты, но при ведении здорового образа жизни, основанном на соблюдении режима приема статинов и препаратов от ишемической болезни сердца, сейчас ему 87 лет, он по-прежнему может легко подняться на второй этаж. Даже если необходимо хирургическое вмешательство, операция шунтирования сердца существует уже более полувека, и технология ее проведения очень отработана, однако некоторые врачи не выбирают ее из-за травматичности, сложности и низкого процента успешных операций. «Некоторые врачи говорят пациентам, что ишемическую болезнь можно обойти или вмешаться, и что шунтирование требует вскрытия грудной клетки, а вмешательство — нет, и я считаю такие рекомендации очень нелепыми». Ху Дайи отметил, что на международном уровне соотношение стентирования и шунтирования составляет 7:1-8:1, а в Китае это соотношение достигает 12:1. Эксперт указал, что при установке сердечных стентов и даже возникшем между больницами «простом сравнении количества операций» феномене «больница не может пройти три больницы». Способность больницы пройти аккредитацию больницы третьего класса, количество случаев интервенционной хирургии — это такой же знаковый показатель, как ВВП». Одинаковые болезни сердца, почему разная жизнь? Помимо индивидуальных различий, важное влияние оказывает возможность выбора подходящей программы лечения. Следует признать, что рождение интервенционных кардиологических технологий — это серьезное достижение в медицине, заменившее некоторые операции шунтирования сердца и уменьшившее травматичность и боль для пациентов. Однако любая медицинская технология имеет свои границы. Как только эти границы превышены, она начинает работать в обратном направлении. Эксперты отмечают, что установка стента пациенту без показаний значительно повышает риск образования тромбов или кровотечения, что приводит к более серьезному инфаркту миокарда. Zongwo Link После стентирования стеноз может сохраниться У некоторых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями существует заблуждение, что после стентирования их сердце приравнивается к двойной страховке. Некоторые даже настаивают на использовании в операции импортных стентов, считая, что только так можно гарантировать их качество. На самом деле не имеет значения, импортный или нет стент для операции на сердце. Специалисты утверждают, что сколько бы раз ни улучшалось качество стента, это никогда не решит окончательно проблему, поскольку стентирование сердца — это не лечение причины заболевания, и хотя оно решает проблему закупорки сердечно-сосудистой системы, но не гарантирует, что не будет закупорена и другая сеть сосудов. Поэтому в определенном смысле выздоровление после стентирования сердца и вторичная профилактика атеросклероза во всех коронарных артериях — это те задачи, с которыми реально начинают сталкиваться кардиологические больные. Недавняя клиническая практика показала высокую частоту тромбозов после установки стентов даже на фоне адекватной антитромбоцитарной терапии. Почему так происходит? Поврежденный эндотелий постепенно восстанавливается вдоль стента, но для этого необходим определенный процесс. Во время этого процесса в поврежденном участке накапливаются тромбоциты, и тромбы образуются вновь. Как мы все знаем, последствия образования тромбов часто бывают очень серьезными, вызывая повторную закупорку сосуда или даже острый инфаркт миокарда.