I. Аннотация: Тревожно-депрессивное состояние — это состояние постоянного беспокойства, тревоги и депрессии, а также менее приятных чувств, когда тревога и депрессия пациента часто чрезмерны и неуместны, но неконтролируемы, с некоторым влиянием на социальную жизнь и или физическое здоровье. Описание узко включает смешанное тревожно-депрессивное расстройство, тревожное расстройство с депрессивным настроением, депрессивное расстройство с тревожным настроением и соматическое заболевание с тревожно-депрессивным настроением. Поскольку тревожные и депрессивные расстройства имеют сложный спектр, со многими перекрывающимися симптомами и сопутствующими заболеваниями, и поскольку большинство пациентов впервые обращаются в больницы общего профиля, стандартизировать диагноз для непсихиатров в больницах общего профиля сложнее, поэтому в широком смысле тревожно-депрессивные состояния включают все тревожные расстройства (состояния) и депрессивные расстройства (состояния) с соматическими заболеваниями или без них. Этот термин — описание состояния симптома, а не диагноз заболевания. В основном это проявляется при первичном впечатлении о пациенте у врача общей практики в больнице. II. Клинические проявления: Пациенты испытывают тревогу и или депрессию, часто сопровождаемые такими симптомами, как усталость, плохая концентрация и нарушения сна. Пациенты часто посещают больницы общего профиля для чрезмерного обследования и лечения вегетативных симптомов, таких как боль, чрезмерное потоотделение, сердцебиение, стеснение в груди и распирание живота. Ниже перечислены специфические проявления болезни: (1) Беспокойство: пациенты часто находятся в состоянии рассеянности и тревоги. (2) Соматические симптомы: боль и усталость более выражены, симптомы могут накапливаться в различных системах, таких как дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочевыделительная, неврологическая и т.д. Обычно пациенты испытывают панику, стеснение в груди, одышку, головокружение, вялость, повышенную потливость, сухость во рту, горечь во рту, ощущение инородного тела в горле, дискомфорт в желудке, тошноту, боль в животе, вздутие живота, запоры, частое мочеиспускание, боль в шее, плечах, спине и талии, напряжение мышц, онемение, ощущение блуждания и жжения в теле и т.д. Некоторые пациенты могут испытывать импотенцию У некоторых пациентов могут наблюдаться импотенция, преждевременная эякуляция, нарушения менструального цикла и т.д. Некоторые пациенты могут испытывать импотенцию, преждевременную эякуляцию, нарушения менструального цикла и т.д. Вышеупомянутые физические симптомы не могут быть подтверждены различными клиническими обследованиями, или, хотя органические проблемы обнаруживаются у некоторых пациентов, их выраженность не соответствует субъективным симптомам пациента. (3) Повышенная чувствительность: склонность выходить из себя по пустякам (зная, что это излишне), склонность жаловаться, отсутствие концентрации и частое ощущение потери памяти. Нарушения сна более заметны, часто проявляются в виде трудностей с засыпанием, чрезмерной сонливости, легкого пробуждения, трудностей с засыпанием после пробуждения, паники и нервозности после пробуждения, криков во сне и т.д. (4) Депрессия: пациенты подавлены, не реагируют на происходящее, значительно и устойчиво подавлены и пессимистичны, беспокойны в своих действиях, прикованы к постели и ленивы в течение дня. Пациенты с легкой степенью депрессии чувствуют себя угрюмыми и несчастными, лишенными интереса ко всему, с грустным лицом, ощущая «подавленность в сердце» и «неспособность быть счастливым»; пациенты с более тяжелой степенью депрессии могут быть пессимистичными и отчаявшимися, с ощущением, что жизнь похожа на год, а жизнь хуже смерти, и пациенты часто жалуются, что Пациенты часто жалуются, что «нет смысла жить» и «трудно чувствовать себя хорошо». (5) Другие: Тревожность имеет высокую ко-морбидность с депрессией, и такие пациенты также часто имеют сочетание алкогольной и наркотической зависимости. У других пациентов есть сопутствующие заболевания, такие как пептические язвы, гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет, ревматоидный артрит, кожные аллергии, астма и т.д. Эти сопутствующие заболевания взаимодействуют с проблемами тревоги и депрессии, осложняя болезнь, тем самым задерживая выздоровление и даже значительно увеличивая количество суицидальных попыток и поведения. Люди с сопутствующими заболеваниями, как правило, имеют более низкий уровень социального функционирования и хуже реагируют на лечение, что делает их большими потребителями ресурсов здравоохранения. Лечение: (1) Цели лечения: облегчить или устранить тревогу и депрессию пациентов и сопутствующие симптомы, минимизировать показатели инвалидности и суицида; улучшить негативные эмоции и соматические ощущения пациентов при лечении физического заболевания и стимулировать субъективную мотивацию пациентов к лечению; увеличить восстановление социальных функций и улучшить качество выживания; предотвратить рецидив. (2) Принципы лечения: комплексное лечение (медикаменты против тревоги и антидепрессанты с учетом оценки, психосоциальное вмешательство в семью, физиотерапия и т.д.), длительное стандартизированное лечение (острая фаза, фаза консолидации, поддерживающая фаза), индивидуальное лечение. (1) Тревожно-депрессивное состояние является лишь первоначальным впечатлением и, строго говоря, не является диагнозом конкретного заболевания. Психиатры должны попытаться уточнить диагноз и разработать индивидуальный план лечения на последующей консультации. Для врачей общей практики, после 2-4 недель лечения противотревожными и антидепрессантами с неудовлетворительными результатами, следует обратиться за ранней консультацией к специалисту для уточнения диагноза и стандартизации лечения. (2) Пациенты обычно принимают широкий спектр лекарственных препаратов, недоверчивы и не уверены в своем диагнозе и лечении, плохо соблюдают режим лечения, чувствительны к побочным реакциям, имеют сильно нарушенную социальную жизнь, потребляют большое количество медицинских ресурсов при повторных визитах к врачу и увеличивают финансовое бремя для своих семей. Поэтому пациенты и их семьи должны уделять особое внимание: ежедневно принимать лекарства; некоторым лекарствам может потребоваться несколько недель, чтобы начать действовать (небензодиазепины); продолжать принимать лекарства после улучшения симптомов; не снижать и не прекращать прием лекарств самостоятельно; своевременно обращаться за советом к врачу о том, как справиться с побочными реакциями, регулярно контролировать функции печени, почек и других органов и другие связанные с этим проблемы; своевременно и разумно принимать меры для ежедневных занятий или физических упражнений, которые вам нравятся; жить, учиться и работать как можно более нормально. Работа и т.д. (3) Во время приема лекарств не употребляйте алкоголь, диетические препараты и другие психоактивные вещества и не будьте осторожны с ними, а также сократите курение. (4) Если у вас есть сопутствующие заболевания, требующие комбинации препаратов, пожалуйста, убедитесь, что вы используете их под наблюдением врача. (5) Бензодиазепины (Валиум) имеют более быстрое начало действия, чем антидепрессанты (которые обладают анксиолитическим эффектом), и их раннее применение может помочь улучшить сон и уменьшить непереносимость на ранних стадиях применения антидепрессантов. Однако длительное применение этого класса препаратов не рекомендуется. (6) Тревожные и депрессивные расстройства связаны с психосоциальными факторами, аномалиями в структуре и функции мозга, генетикой, средой, в которой растет пациент, повторяющимися негативными жизненными событиями и катастрофическими когнициями, и поэтому требуют комплексного лечения, такого как медикаменты, основанные на оценке, психотерапия, физиотерапия, семейное и социальное вмешательство, культурные и физические мероприятия. «Многих пациентов невозможно вылечить только с помощью лекарств.