Узлы щитовидной железы — распространенное доброкачественное заболевание щитовидной железы, чаще всего встречающееся у женщин среднего возраста. Узлы образуются в результате многократного увеличения щитовидной железы с различными дегенеративными изменениями из-за повышенной секреции TSH гипофизом в результате относительного дефицита тиреоидных гормонов в организме. Существует два возможных сценария: один без гипертиреоза, а другой с гипертиреозом. Многоузловой зоб с гипертиреозом называется токсическим многоузловым зобом. Описание заболевания Узловой зоб, также известный как аденоматозный зоб, на самом деле относится к множественным узлам, которые образуются на поздних стадиях эндемического зоба и спорадического зоба. Заболеваемость высокая, по сообщениям, до 4% населения. Узловой зоб возникает в результате длительного воздействия на организм пациента дефицита йода или относительного дефицита йода и веществ, вызывающих зоб, что приводит к диффузному увеличению щитовидной железы. В течение заболевания фолликулярный эпителий изменяется от генерализованной гиперплазии к очаговой гиперплазии, с дегенеративными изменениями в некоторых участках, и, наконец, узелки на различных стадиях развития в железе из-за повторяющегося чередования пролиферативных и дегенеративных поражений с течением времени. По сути, это позднее проявление естественной эволюции простого зоба. У пациентов с узловым зобом некоторые из узелков могут развиваться функционально автономно, что известно как токсический узловой зоб или болезнь Пламмера. В некоторых случаях узлового зоба эмбриональные аденомы или папиллярные аденомы могут образовываться вследствие избыточного роста эпителиальных клеток или рака щитовидной железы. Симптомы и признаки 1. У пациента в анамнезе простой зоб. Возраст начала заболевания обычно превышает 30 лет. Женщин больше, чем мужчин. Увеличение щитовидной железы варьируется по степени и чаще всего бывает асимметричным. Узелки различаются по количеству и размеру, обычно их несколько, но на ранних стадиях может быть только один узелок. Узелки мягкие или слегка твердые, гладкие и не болезненные на ощупь. Иногда узлы нечетко очерчены, а поверхность щитовидной железы при прикосновении кажется неровной или дольчатой. Заболевание прогрессирует медленно, и у большинства пациентов протекает бессимптомно. Более крупные узловые зобы могут вызывать симптомы давления, такие как одышка, затрудненное глотание и охриплость. Острое кровотечение внутри узелка может привести к внезапному увеличению его размеров и боли, которая может утихнуть в течение нескольких дней, а увеличенное образование может уменьшиться в размерах в течение нескольких недель или более. Когда гипертиреоз (болезнь Пламмера) возникает при узловом зобе, у пациента наблюдаются такие симптомы, как утомляемость, потеря веса, сердцебиение, аритмия, боязнь жары и потливость, возбуждение, но нет локализованного сосудистого шума или тремора в щитовидной железе, а проптоз встречается редко, как и тремор пальцев. Симптомы часто атипичны у пожилых пациентов. История облучения пациента, прием пероральных лекарств и семейный анамнез, а также является ли пациент жителем региона, где распространен эндемический зоб. Как правило, узловые зобы имеют длительную историю, не имеют симптомов давления и гипертиреоза, поэтому пациенты часто не придают этому значения и приходят в клинику на обследование, когда непреднамеренно обнаруживают узел щитовидной железы. 4. если узел является горячим узлом, также известным как токсический узел, пациенту в основном 40-50 лет и старше, узел умеренно твердый, есть симптомы гипертиреоза и даже фибрилляция предсердий и другие аритмические проявления, а при кровотечении может быть боль и даже лихорадка. Если узелки большие, могут возникнуть симптомы сдавления, такие как дисфония, одышка, стеснение в груди, одышка и раздражающий кашель. 5. у пациентов с узловым зобом из йододефицитных районов могут наблюдаться гипотиреоз, замедление сердечного ритма, отеки, грубая кожа и анемия. У небольшого числа пациентов также может развиться рак. Теплые узлы встречаются чаще, их можно лечить препаратами для щитовидной железы, которые могут уменьшить размер увеличенной железы. Больных с клиническим гипотиреозом можно лечить препаратами для щитовидной железы, но часто требуется хирургическое вмешательство. Патогенез и причины возникновения узлов щитовидной железы до сих пор неизвестны и, вероятно, обусловлены сочетанием таких факторов, как генетика, радиация, иммунитет, географические и экологические факторы, факторы, вызывающие зоб, дефицит йода, химическая стимуляция и эндокринные изменения. К веществам, вызывающим зоб, относятся некоторые продукты питания, лекарства, загрязнение воды, загрязнение почвы и загрязнение окружающей среды; узловой зоб распространен в йододефицитных районах; радиоактивное повреждение может вызвать рак, но десятилетия опыта и статистика после применения лечения 131Ⅰ показали, что основным побочным эффектом лечения радиоактивным 131Ⅰ является не рак, а низкая функция щитовидной железы, особенно в долгосрочной перспективе. У некоторых пациентов с многоузловым зобом частота положительных результатов тестирования ТГА и ТМА составила 54,7%, в то время как частота положительных результатов тестирования одного узла составила 16,9%. Пациенты с узловым зобом имеют врожденный дефект обмена веществ, который приводит к компенсаторному разрастанию зоба. В окружающей среде не хватает таких микроэлементов, как селен, фтор, кальций, хлор и магний. В заключение следует отметить, что патогенез узлового зоба сложен, остается неясным и требует изучения.