Жирное молоко — это препарат из соевых бобов, эмульгированный определенным количеством фосфатидилхолина (лецитина) и используемый в клинической практике для пациентов, которым требуется соответствующая калорийность и добавка незаменимых жирных кислот. К распространенным побочным эффектам относятся лихорадка и тошнота, аллергические реакции и анафилактический шок, аномальная эрекция полового члена у детей, диффузная внутрисосудистая коагуляция и эмболия легких. В нашем отделении аденозилметионин в сочетании с изоглицирризатом магния был использован для лечения случая холестатического поражения печени, вызванного употреблением жирного молока после операции на панкреатикодуоденальной зоне, о котором сообщается следующее: 1. История болезни Пациент — 70-летний мужчина, поступил в больницу с желтыми склерами с мочеиспусканием, состояние здоровья было хорошим. После поступления была проверена функция печени: общий билирубин (TBIL) 165,7моль/л, прямой билирубин (DBIL) 115,2моль/л, непрямой билирубин (IBIL) 50,5моль/л, щелочная фосфатаза (ALP) 394U/L, глутамин-аминотрансфераза (GGT) 230U/L, аланин-аминотрансфераза (ALT) 75U/L, глутамат. КТ-исследование брюшной полости позволило предположить наличие окклюзионного поражения головки поджелудочной железы и рака головки поджелудочной железы. Диагноз рака головки поджелудочной железы был подтвержден гастроскопической пункцией и биопсией образования головки поджелудочной железы для патологического исследования. Было принято решение о проведении панкреатикодуоденэктомии. После операции проводилась внутривенная нутритивная поддержка глюкозой, аминокислотами и жирным молоком, а также защита печени глутатионом. В первый день после операции были повторно определены TBIL 220,5umol/L, DBIL 160,2umol/L, IBIL 60,3umol/L, ALP 187U/L, GGT 40U/L, ALT 229U/L, AST 862U/L. TBIL 282umol/L, DBIL 250umol/L, IBIL 32.5umol/L, ALP 180.7U/L, GGT 32.6U/L, ALT 254U/L, AST 602U/L были повторно проверены на 2-й день. Жировая эмульсия была отменена на 3-й день, дексаметазон 10мг внутривенно капельно был использован однократно, глутатион был отменен и вместо него использовался аденозин Метионин 1 г внутривенно капельно ежедневно + магния изоглицирризат 150 мг внутривенно капельно ежедневно. TBIL 210.2umol/L, DBIL 170.2umol/L, IBIL 40.4umol/L, ALP 160.7U/L, GGT 27U/L, ALT 168U/L, AST 337U/L. На четвертый послеоперационный день мы перешли на внутривенную нутритивную поддержку с помощью трехлитровых пакетов Carvin (содержащих 20% жирного молока 255ml) и проверили следующее TBIL 335.4umol/L, DBIL 239.7umol/L, IBIL 95.7umol/L. После пятого дня внутривенное введение жидкостей, содержащих жирное молоко, было прекращено, и TBIL 383.6umol/L, DBIL 256.8umol/L, IBIL 126.8umol/L были проверены. Пациентка хорошо восстановилась и была выписана с пероральным приемом препаратов для защиты печени. Пациент был выписан из больницы. (2) Начальные симптомы могут включать лихорадку, сыпь, зуд и другие аллергические явления; (3) Эозинофилы более 6% в периферической крови; (4) Клинические и патологические признаки, такие как внутрипеченочный холестаз или повреждение паренхимальных клеток; (5) Клинические и патологические признаки, такие как внутрипеченочный холестаз или повреждение паренхимальных клеток; (6) Пациент был выписан с пероральными препаратами для защиты печени. (5) Положительный тест трансформации лимфоцитов или тест торможения движения макрофагов; (6) Отрицательные маркеры вирусов гепатита, такие как HBsAg, анти-HBc, анти-HAVIgM, анти-HCV, анти-HDV, анти-HEV и т.д.; (7) Периодические повторные дозировки с последующим поражением печени. Диагноз «лекарственное заболевание печени» ставится при наличии (1) выше, плюс любые 2 из (2)-(7). Диагноз холестатического поражения печени вследствие применения жировых эмульсий (фармакологическое поражение печени) очевиден, если после операции пациент получал внутривенную питательную поддержку с применением жировых эмульсий, а после прекращения приема жировых эмульсий и лечения гормонами и препаратами для интенсивной защиты печени у него резко повысился уровень билирубина. При лекарственном поражении печени аденозилметионин метаболизируется аномально, при этом снижается его синтез и поступление в печень, нарушается трансметилирование и трансмеркаптация, что вызывает снижение текучести мембран гепатоцитов и уменьшение секреции желчи, что приводит к накоплению веществ, выделяемых с желчью в кровь, с рядом клинических проявлений и нарушением функции печени Аденозилметионин, как основной донор метила в клетках человека, играет важную роль в синтезе фосфолипидов. Он регулирует текучесть мембран гепатоцитов путем метилирования фосфолипидов цитоплазматической мембраны и облегчает выделение желчи. Аденозилметионин является зависимым веществом в синтезе и работе глутатиона, играет важную роль в стабильности глутатиона, тем самым улучшая детоксикационную функцию гепатоцитов. Он помогает снять застой желчи и уменьшить желтуху и нарушение функции печени у пациентов. Изоглицирризат магния получают из глицирризиновой кислоты, экстрагированной из натурального растения Glycyrrhiza glabra, очищенной катализируемой щелочью изомеризацией в соль. Фармакологические эксперименты показали, что изоглицирризат магния оказывает значительное влияние на снижение повышения сывороточных АЛТ и АСТ, вызванного четыреххлористым углеродом, D-аминогалактозой и тиоацетамидом, а также значительно уменьшает морфологические повреждения печени, вызванные D-аминогалактозой, и улучшает хронические повреждения печени, вызванные иммунными факторами. Изоглицирризат магния оказывает сильное противовоспалительное действие, защищая гепатоциты и улучшая функцию печени. О применении аденозилметионина и изоглицирризата магния для лечения лекарственных повреждений печени сообщалось в клинических исследованиях, но о сочетании этих двух препаратов для лечения лекарственного холестатического заболевания печени не сообщалось. Некоторые ученые сообщили, что комбинация аденозинметионина и изоглицирризата магния в 30 случаях лекарственного холестатического заболевания печени оказала синергетический эффект, а общая эффективность достигла 90%. Комбинация аденозинметионина и изоглицирризата магния в раннем лечении лекарственной холестатической болезни печени может сократить продолжительность болезни и уменьшить хроническое и длительное повреждение печени, вызванное ею. Комбинация этих двух препаратов безопасна и не имеет значительных токсических побочных эффектов. В данном случае комбинация этих двух препаратов была использована для защиты печени и уменьшения желтизны с хорошими результатами.