Недавно Ян Тянь и др. из Восточной больницы гепатобилиарной хирургии опубликовали в международном журнале Infection Control and Hospital Epidemiology клиническую работу «Анализ факторов риска инфекций хирургических участков после гепатэктомии». Цель исследования — изучить независимые факторы, влияющие на частоту возникновения инфекций хирургического вмешательства после гепатэктомии, дать рекомендации по снижению частоты возникновения инфекций хирургического вмешательства, предоставить гепатобилиарным хирургам больше практических рекомендаций и теоретической базы, что поможет улучшить качество периоперационной гепатэктомии и в конечном итоге принести пользу пациентам. В ходе большого одноцентрового исследования были выделены группы повышенного риска развития инфекций операционного поля после гепатэктомии, такие как пациенты с ожирением, сахарным диабетом, циррозом печени и камнями внутрипеченочных желчных протоков; кроме того, максимально возможное сокращение количества дней послеоперационного дренирования брюшной полости, а также отказ от интраоперационного переливания крови помогут снизить частоту послеоперационных инфекций операционного поля после гепатэктомии. Хорошо известно, что в настоящее время техника резекции печени стала более совершенной, а периоперационная смертность значительно снизилась. Резекция печени уже не удовлетворяется только безопасностью, а постоянно совершенствуется в направлении ускорения послеоперационного восстановления, сокращения сроков пребывания в стационаре, уменьшения хирургических затрат и более плавного процесса послеоперационного восстановления. Однако частота послеоперационных осложнений после гепатэктомии остается высокой (30%-45%), причем наиболее распространенными являются инфекции операционного поля (в основном включающие резаные инфекции и инфекции органов/просвета, где резаные инфекции включают поверхностные и глубокие инфекции, а инфекции органов/просвета при гепатэктомии — травму печени, поддиафрагмальные инфекции, перигепатические и внутрибрюшные инфекции), и их наличие может привести к длительному пребыванию в стационаре, увеличению затрат на лечение, усилению периоперационных болей у пациентов, что серьезно влияет на качество медицинской помощи. В данное исследование были включены 7388 пациентов со средним возрастом 55,8 года, перенесших гепатэктомию в Восточной больнице гепатобилиарной хирургии в период с 2011 по 2012 г., из них 9,6% имели в анамнезе предыдущую гепатэктомию, а подавляющее большинство пациентов имели предоперационную функцию печени Child класса А. Большинство пациентов имели предоперационную функцию печени Child класса А. Большинство пациентов имели предоперационную функцию печени Child класса А. Среди заболеваний гепатобилиарной системы, перенесенных пациентами, большую часть составили злокачественные опухоли гепатобилиарной системы — более 80%, из которых наиболее распространенной была гепатоцеллюлярная карцинома — 5174 случая, затем внутрипеченочная холангиоцеллюлярная карцинома — 284 случая; среди доброкачественных заболеваний гепатобилиарной системы наиболее распространенной была печеночная кавернозная гемангиома — 548 случаев, затем внутрипеченочный холедохолитиаз — 498 случаев. Результаты показали, что общая частота инфекций операционного поля, частота инфекций операционного разреза и частота инфекций органов/просвета после резекции печени в этом центре составила 9,4%, 5,5% и 4,9% соответственно, что близко к данным, полученным в большинстве предыдущих исследований. Медиана времени до диагностики инфекции хирургического вмешательства составила 7 дней с момента операции. Статистически значимая разница между средним числом дней послеоперационной госпитализации пациентов, у которых развилась инфекция операционного поля, составила 13,6 дня, а у тех, у кого ее не было, — всего 7,2 дня, что свидетельствует о том, что развитие инфекции операционного поля приводит к значительно более длительному пребыванию в стационаре. Многофакторный регрессионный анализ показал, что независимыми факторами риска, влияющими на общую частоту развития инфекций операционного поля, являются ожирение, сахарный диабет, классификация ASA ≥2, цирроз печени, ранее перенесенная резекция печени, пациенты с внутрипеченочным холедохолитиазом, оставление дренажей в брюшной полости более 5 дней и интраоперационная трансфузия, а независимыми факторами риска развития инфекций хирургического разреза — ожирение, сахарный диабет, предоперационная гипопротеинемия, а независимыми факторами риска развития инфекций хирургического разреза — ожирение, сахарный диабет, предоперационная гипопротеинемия, Цирроз, предоперационная гипопротеинемия, предшествующая гепатэктомия, камни во внутрипеченочных желчных протоках и интраоперационное переливание крови; кроме того, независимыми факторами риска инфицирования органов/просвета являлись степень ASA ≥2, цирроз, камни во внутрипеченочных желчных протоках, интраоперационное переливание крови, установка абдоминальных дренажей более чем на 5 дней и подтекание желчи в послеоперационном периоде. Значение данного исследования заключается в следующем: во-первых, оно подтверждает, что пациенты с резекцией печени в анамнезе склонны к послеоперационным инфекциям хирургического разреза и нуждаются в более тщательной периоперационной подготовке и ведении. Во-вторых, у пациентов с ожирением или диабетом вероятность развития инфекции хирургического разреза после гепатэктомии выше, и в этой группе риска необходимо усилить перевязки. В-третьих, наше исследование подтверждает, что степень ASA ≥2 является независимым фактором риска развития инфекций органов/просветов после гепатэктомии, поэтому усиленное наблюдение и периоперационное ведение целесообразно для пациентов в более плохом физическом состоянии. В-четвертых, в данном исследовании впервые продемонстрировано, что цирроз является независимым фактором риска развития инфекций хирургических разрезов и органов/просветов после гепатэктомии, поэтому пациенты с циррозом должны быть бдительны в отношении инфекций хирургических разрезов при проведении гепатэктомии. В-пятых, исследование также подтвердило, что у пациентов, перенесших гепатэктомию по поводу камней во внутрипеченочных желчных протоках, вероятность развития инфекций хирургического разреза и органов/просвета выше, чем у пациентов с другими заболеваниями гепатобилиарной системы. Эта гипотеза, широко разделяемая хирургами, была впервые подтверждена в данном исследовании, которое не было изучено формальными статистическими методами в отечественной и зарубежной литературе. В-шестых, в исследовании также выявлено, что послеоперационная утечка желчи является одним из независимых факторов риска инфицирования органов/просветов после гепатэктомии, что согласуется с предыдущими сообщениями в литературе. В-седьмых, была выявлена независимая корреляция между интраоперационным переливанием крови и возникновением инфекций как хирургического разреза, так и органов/просвета после гепатэктомии, поэтому эффективное снижение интраоперационного кровотечения и избежание интраоперационного переливания крови является одной из эффективных мер по снижению осложнений инфекций операционного поля после гепатэктомии. Наконец, данное исследование также показало, что послеоперационные абдоминальные дренажи, установленные на срок более 5 дней, были значительно связаны как с сопутствующими инфекциями хирургического разреза, так и с инфекциями органов/просвета после гепатэктомии. Поэтому следует по возможности избегать установки дренажей на длительный срок, что позволяет избежать повышенного риска ретроградной инфекции через дренаж или контаминации подкожной клетчатки в месте установки дренажа и тем самым снизить вероятность развития инфекций операционного поля.