Печень — важный орган пищеварения, состоящий из 25 млрд. гепатоцитов и 50-1 млн. печеночных долек. Каждая печеночная долька образует наименьшую функциональную единицу печени, которая отвечает за такие важные функции человеческого организма, как пищеварение, всасывание, синтез, детоксикация и выведение. Клетки печени очень хрупки, многие факторы, бактериальные или вирусные инфекции, химические яды, наркотики, алкоголь и т.д. могут привести к повреждению клеток печени, что сказывается на ее функции; конечно, клетки печени также обладают сильной регенеративной способностью, когда клетка печени погибает, соседние нормальные клетки печени могут быстро подвергнуться митозу, чтобы породить новые клетки печени. Если количество и скорость регенерации гепатоцитов соответствуют скорости их некроза, то структура ткани печени может оставаться неизменной, однако если скорость и количество регенерации гепатоцитов не соответствуют скорости и количеству их некроза, то структура ткани печени нарушается, и некротическая часть гепатоцитов заполняется фибробластами, образуя фиброз. Если печень неоднократно воспаляется и фиброзируется, фиброз постепенно распространяется на многочисленные дольки, а нормальная структура печени значительно нарушается, то формируется цирроз. После формирования цирроза резервная функция печени значительно снижается, а при дальнейшем развитии цирроза она становится дисфункциональной, что приводит к таким серьезным осложнениям, как спленомегалия, асцит, кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и печеночная кома, которые также очень трудно поддаются лечению. Анализ крови может показать, что уровень альбумина снижен, а уровень глобулина повышен и превышает уровень альбумина, формируя так называемый феномен инверсии «соотношения белок/глобулин», а при ультразвуковом исследовании можно обнаружить, что в печени сформировались «маленькие узелки» диаметром 0,5-1 см. Фиброз обратим, но цирроз необратим. Поэтому для профилактики цирроза важно снизить частоту развития фиброза печени и не допустить его перехода в цирроз. Для этого необходимо раннее и агрессивное вмешательство, важнейшим из которых является этиологическое лечение. Цирроз, возникающий на почве хронических вирусных гепатитов (в основном гепатита В и гепатита С), мы называем гепатитным циррозом, который является наиболее распространенной причиной цирроза печени в Китае. Поэтому при хроническом гепатите В и хроническом гепатите С ключевым моментом лечения является противовирусное воздействие. Для лечения хронического гепатита В можно выбрать α-интерферон или нуклеозидные препараты: 1. α-интерферон бывает «обычный» и «интерферон длительного действия», первый вводится внутримышечно (или подкожно) через день, второй — раз в неделю, курс лечения составляет один год. Основным недостатком интерферона является то, что он обладает выраженными побочными эффектами: в начале лечения наблюдаются лихорадка, головная боль, слабость конечностей и другие гриппоподобные симптомы, а при увеличении продолжительности лечения у некоторых пациентов наблюдается выпадение волос, потеря веса, а также снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов и т.д., однако большинство пациентов способны придерживаться лечения. Интерфероны имеют строгие показания к применению, при аутоиммунных заболеваниях, у психиатрических больных должны применяться с осторожностью или запрещены, при появлении значительной желтухи, асцита у больных циррозом печени применять нельзя. 2, в настоящее время в нашей стране из перечисленных нуклеозидных аналогов имеются ламивудин, адефовир, тибивудин и энтекавир и др. 4 вида, показания шире, удобны для приема внутрь, можно принимать 1 таблетку в день, нет явных побочных эффектов, недостатками лечения является длительный курс лечения, не менее 3 лет, длительный прием и использование препарата. Недостатком является длительный курс лечения, не менее 3 лет, и в отдаленные сроки может возникнуть лекарственная устойчивость. Конкретный выбор противовирусных препаратов должен рассматриваться пациентами в зависимости от их состояния и собственных финансовых условий и других факторов, и лучше всего следовать рекомендациям специалистов. Единственным доступным вариантом противовирусного лечения хронического гепатита С является альфа-интерферон в сочетании с рибавирином. Противовирусное лечение хронического вирусного гепатита — длительный процесс, поэтому пациенты должны осознавать важность, сложность и трудновыполнимость лечения, строго следовать рекомендациям врача и проявлять настойчивость. Одновременно с противовирусной терапией необходимо активно контролировать воспаление в печени, защищать клетки печени, проводить противопеченочную терапию фиброза. В целом, если наблюдается повышение уровня аминотрансфераз, это свидетельствует о наличии гепатоцеллюлярного повреждения, и даже при отсутствии осознанных симптомов его нельзя игнорировать. Для лечения можно выбрать некоторые препараты, защищающие печень и снижающие уровень ферментов (например, гликопирролатные амины, шизопирролат, силимарин, полиеновый фосфатидилхолин и т.д.). Что касается диеты, то необходимо строго воздерживаться от употребления алкоголя. Алкоголь является сильным окислителем, на клетки печени оказывает очевидное токсическое воздействие, употребление алкоголя ускоряет возникновение и развитие цирроза; алкоголь является катализатором рака печени, больные гепатитом особенно чувствительны к алкоголю, и, как показывают исследования, если больные гепатитом не уделяют внимания воздержанию от алкоголя, частота возникновения рака печени значительно увеличивается.