Хорошо известно, что плохое соблюдение режима приема антипсихотических препаратов является одной из основных проблем в лечении шизофрении. На самом деле, неприверженность к лечению антидепрессантами у пациентов с депрессией может быть даже более серьезной и наносить не меньший ущерб. В систематическом обзоре, опубликованном 25 декабря в журнале Journal of Affective Disorders, исследователи изучают клинические и экономические последствия плохой приверженности лечению антидепрессантами.
Исследователи провели систематический обзор исследований о неприверженности к лечению антидепрессантами и коррелятах регрессии в PubMed, EMBASE, DARE, CINAH, PsycINFO, Регистре Кокрановского центра клинических исследований и Кокрановской библиотеке систематических обзоров до 31 марта 2015 года, все из которых должны были быть доступны на полном английском языке. Исследователи оценили качество 11 исследований, включенных в данный обзор литературы, с помощью шкалы NewcastleCOttawa — общепринятого инструмента для оценки качества нерандомизированных исследований в мета-анализах и систематических обзорах. Из этих 11 исследований в 8 сообщалось о клинической регрессии, в 2 — об экономической регрессии, а в 1 — о обеих, при этом приверженность лечению в основном измерялась с помощью показателя владения лекарствами (MPR).
В сочетании с имеющимися данными, конкретные последствия неприверженности к лечению антидепрессантами включали в себя
Клинический регресс
1. риск рецидива/рецидивов: может быть в 8 раз выше при отсутствии приверженности к лечению
В 2011 году большое ретроспективное когортное исследование, проведенное в Южной Корее и включавшее 117 087 человек, показало, что у пациентов, придерживавшихся лечения антидепрессантами, риск рецидива и возобновления заболевания был более чем в два раза ниже по сравнению с теми, кто прекратил лечение раньше (через 6 месяцев) (HR=0,42, CI=0,40C0,44, p<0,0001). Гонконгское исследование 2014 года (n=189), напротив, показало, что у тех, кто не принимал постоянное лечение антидепрессантами, риск был более чем в восемь раз выше, чем у тех, кто постоянно принимал лекарства (OR=8,42, CI=3,30C21,47). 2. риск госпитализации и оказания неотложной помощи: увеличение частоты и продолжительности В 2011 году исследование, проведенное в США с участием 8521 человека, показало, что у пациентов, соблюдающих требования к приему дулоксетина, риск госпитализации был на 14% ниже, а риск посещения отделения неотложной помощи - на 20% ниже, чем у пациентов, не соблюдающих требования. В 2003 году еще одно ретроспективное исследование, проведенное в США (n=14 190), показало, что приверженцы этой практики реже попадали в больницу и реже посещали отделения неотложной помощи, чем не приверженцы (p=0,0037). Третий ретроспективный анализ, включавший 9417 человек в возрасте 65 лет и старше, показал, что у пожилых пациентов, соблюдающих режим лечения антидепрессантами, риск госпитализации по поводу ишемической болезни сердца был на 26% ниже (HR=0,74, CI=0,60C0,93), но этот эффект отсутствовал у более молодых пациентов с депрессией. 3. тяжесть симптомов, частота ответов и ремиссий: у неприверженцев были более тяжелые симптомы и более низкая частота ответов и ремиссий В двух исследованиях, проведенных Акербладом и соавторами в 2003 и 2006 годах, были получены одинаковые результаты: в группе приверженцев лечения был значительно выше процент ответа (MADRS минус ≥50%), чем в группе не приверженцев (p<0,001). 2006 год также показал, что приверженцы лечения имели более высокий процент ремиссии, с более длительным средним временем от ответа на лечение до Среднее время до рецидива было больше, но приверженность лечению в этом исследовании не была связана с частотой рецидивов. Исследование 2014 года, проведенное Уорденом (n=567), показало, что неприверженность к лечению антидепрессантами не была связана с изменением симптомов депрессии или показателями ответа/ремиссии, в то время как анализ post-hoc РКИ, проведенный Sirey et al., показал, что у приверженцев лечения были более низкие общие баллы по HDRS на 6-й и 12-й неделе наблюдения (p<0,01). Экономическая регрессия 1. Неприверженцам дороже обходятся лекарства Расходы на лекарства: В 2010 году исследование, проведенное в США среди 488 работников, показало, что расходы на лекарства у не приверженцев лечения антидепрессантами были гораздо выше, чем у приверженцев ($2822 против $1060). После корректировки на сбивающие факторы, Уайт и др. обнаружили, что в первые 6 месяцев лечения антидепрессантами не приверженцы также тратили значительно больше средств на лекарства, чем приверженцы. 2. расходы на медицинское обслуживание: одинаково высокие для неприверженцев Медицинские расходы в данном контексте относятся ко всем консультациям, связанным и не связанным с депрессией, посещениям кабинета неотложной помощи, госпитализации и другим расходам, связанным с медициной. Результаты трех исследований, изучавших эту тему, в целом совпали: не приверженцы были выше, чем приверженцы, причем в двух из них статистически значимо. 3. Общие медицинские расходы: неоднозначные результаты Общие медицинские расходы включают стоимость лекарств и консультаций. Результаты трех исследований различались: в одном (n=14 190) - среди неприверженцев, в другом (n=488) - среди приверженцев, а в третьем (n=22 947) - между двумя группами не было существенных различий. 4. Больничные расходы и амбулаторные расходы: нет ли существенной разницы? Только одно исследование не выявило существенной разницы между приверженцами и не приверженцами ни по одному из компонентов расходов на здравоохранение. Исследователи пришли к выводу, что в целом данный обзор литературы свидетельствует о негативном влиянии неприверженности к лечению антидепрессантами на клинические и экономические результаты. На самом деле, исследования, включенные в данный обзор, были в целом умеренного или высокого качества, и доказательств было достаточно, чтобы провести причинно-следственные связи. Эта информация является поучительной для будущих проектов по улучшению приверженности.