Фибрилляция предсердий может привести к сердечной недостаточности, а сердечная недостаточность часто сочетается с фибрилляцией предсердий. Каково лечение пациентов с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью? В этой статье вы узнаете подробности. Согласно рекомендациям AHA 2014 года по лечению фибрилляции предсердий, пациентам с компенсированной сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНФВ) в сочетании с постоянной или стойкой фибрилляцией предсердий рекомендуются бета-блокаторы (например, беталактам) или недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов (например, дилтиазем) для контроля работы сердца в покое; когда фибрилляция предсердий не сочетается с предвозбуждением, пациентам с острой сердечной недостаточностью рекомендуются внутривенные бета-блокаторы для замедления работы сердца. При фибрилляции предсердий без предвозбуждения внутривенные бета-блокаторы рекомендуются для замедления учащенного ритма желудочков при фибрилляции предсердий, однако необходимо соблюдать осторожность у пациентов с сердечной недостаточностью, имеющих значительный застой, гипотонию или сниженную фракцию выброса левого желудочка. Согласно консенсусу экспертов по фибрилляции предсердий 2012 года, радиочастотная абляция может быть методом первой линии лечения для пациентов с симптоматической фибрилляцией предсердий при наличии сердечной недостаточности/уменьшенной фракции выброса левого желудочка. Вышеприведенный параграф может быть немного запутанным для пациентов, в нем много медицинской терминологии, но суть в том, что для пациентов с фибрилляцией предсердий в сочетании с сердечной недостаточностью медикаментозное лечение является одним из вариантов контроля частоты желудочковых сокращений, а радиочастотная абляция также является одним из вариантов. Катетерная абляция фибрилляции предсердий в лечении фибрилляции предсердий в сочетании с сердечной недостаточностью достигла значительных успехов в последние годы, причем показатели успешности катетерной абляции фибрилляции предсердий в сочетании с сердечной недостаточностью аналогичны показателям фибрилляции предсердий без сердечной недостаточности, и нет существенной разницы в частоте периоперационных осложнений по сравнению с пациентами без сердечной недостаточности. В исследовании PABA-CHF, опубликованном в 2008 году, сравнивались катетерная абляция и абляция атриовентрикулярного узла + бивентрикулярная кардиостимуляция у пациентов с фибрилляцией предсердий в сочетании с сердечной недостаточностью. В этом проспективном многоцентровом клиническом исследовании 81 пациент с фибрилляцией предсердий с выраженными симптомами, плохой лекарственной терапией, фракцией выброса левого желудочка менее 40% и сердечной функцией II или III класса по NYHA (т.е. пациенты с плохой сердечной функцией) были рандомизированы либо в группу катетерной абляции, либо в группу абляции АВ-узла + имплантации кардиостимулятора. Между двумя группами не было существенной разницы в основных осложнениях. При 6-месячном наблюдении пациенты в группе радиочастотной абляции имели лучшее качество жизни, большую дистанцию 6-минутной ходьбы и более высокую фракцию выброса левого желудочка. Данное исследование показывает, что катетерная абляция более эффективна для уменьшения симптомов, улучшения качества жизни и переносимости физических нагрузок, а также улучшения сердечной функции у пациентов с выраженными симптомами МА в сочетании с сердечной недостаточностью (LVEF ≤ 40%), и рекомендуется в центрах, имеющих опыт катетерной абляции МА. В нашей клинической работе очевидно, что у пациентов с фибрилляцией предсердий в сочетании с сердечной недостаточностью современная традиционная терапия антиаритмическими препаратами неэффективна, тогда как радиочастотная абляция фибрилляции предсердий улучшает качество жизни пациента за счет восстановления синусового ритма и координации деятельности предсердий и желудочков, что приводит к более значительному улучшению функции сердца.