Основные меры
(1) Изменение образа жизни: выбирайте сбалансированную диету, богатую кальцием, с низким содержанием соли и умеренным содержанием белка. Получайте больше солнечного света и занимайтесь физическими упражнениями на свежем воздухе, по крайней мере, 20-30 минут солнечного света в день. Избегайте курения, алкоголя и лекарств, влияющих на метаболизм костной ткани (например, глюкокортикоидов). Примите меры для предотвращения падений: носите нескользящую обувь, используйте трость и т.д.
(2) Основные добавки для здоровья костей.
Рекомендуемое суточное потребление кальция для взрослых составляет 800 мг (элементарного кальция), что является подходящей дозой для достижения идеального пика костной массы и поддержания здоровья костей. Потребление кальция может замедлить потерю костной массы и улучшить минерализацию костей. При лечении остеопороза его следует применять в сочетании с другими препаратами. Кальций следует выбирать с учетом его безопасности и эффективности. Принципы выбора кальция.
① Высокое содержание кальция.
② Высокая растворимость (растворимость в воде) ;
③ Высокая скорость всасывания в кишечнике;
④ Хорошая биодоступность;
⑤ Низкое содержание тяжелых металлов. (Подробнее см. статью «Прием кальция — я не знаю, как сохранить здоровье»)
②Витамин D: способствует всасыванию кальция в желудочно-кишечном тракте. Дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу, который может увеличить резорбцию костной ткани и тем самым вызвать или усугубить остеопороз. Рекомендуемая доза составляет 200 единиц (5ug)/день для взрослых и 400-800 МЕ (10-20ug)/день для пожилых людей, которые часто испытывают дефицит витамина D из-за недостатка солнечного света и нарушения его поступления и усвоения. Некоторые исследования показали, что прием витамина D увеличивает мышечную силу и равновесие у пожилых людей, тем самым снижая риск падений и, следовательно, переломов.
Специальные лекарства.
Показания: Пациенты с остеопорозом (Т-значение BMD <-2,5), с предыдущими переломами или без них; Люди с низкой костной массой (-2,5 Принципы использования a первым выбором препарата против резорбции костей являются бисфосфонаты, так как они наиболее эффективны в снижении переломов позвонков; b кальцитонин может быть предпочтительным после операции по поводу хрупких переломов или у пациентов со значительной болью; c селективные модуляторы рецепторов эстрогена доступны для постменопаузальных женщин. d После 2-3 лет лечения оцените эффективность с помощью минеральной плотности костной ткани, биохимических показателей костной ткани или визуализации. Если эффект положительный, но риск переломов все еще высок, продолжите соответствующие 1-2 курса лечения и затем снова оцените эффективность, пока минеральная плотность костной ткани не достигнет нормального диапазона; e Если лечение неэффективно или не переносится пациентом, перейдите на другой препарат против костной резорбции и добавьте стимулятор синтеза костной ткани, например, ПТГ и соль стронция, в течение 2-3 лет. Через 3 года для оценки эффективности лечения. (1) Препараты против рассасывания костей. (1) Бисфосфонаты: эффективно подавляют активность остеокластов и уменьшают преобразование костной ткани. Клинические данные показывают, что алендронат (т.е. Фосамакс или Губернат) может значительно увеличить плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и бедре, а также значительно снизить риск переломов тел позвонков и бедер. В настоящее время алендронат выпускается в форме 10 мг/таблетка (один раз в день) и 70 мг/таблетка (один раз в неделю), последний вариант более удобен, меньше раздражает пищеварительный тракт, эффективен и безопасен, а значит, лучше соблюдается. Кальцитонин: подавляет биологическую активность остеокластов и уменьшает их количество. Они могут предотвратить потерю костной массы и увеличить ее. В настоящее время в клинической практике используются два типа препаратов кальцитонина: кальцитонин лосося и аналоги кальцитонина угря. Синтетический назальный спрей кальцитонина лосося (MIGA), 200 МЕ в день, снижает частоту переломов позвонков у пациентов с остеопорозом. Еще одной выдающейся особенностью препарата является его способность значительно облегчать боль в костях, что эффективно при хронической боли, вызванной остеопоротическими переломами или деформациями скелета, а также при боли в костях, вызванной такими заболеваниями, как опухоли костей, что делает его более подходящим для пациентов с остеопорозом, испытывающих болезненные симптомы. Точная дозировка и способ применения зависят от индивидуального состояния и течения заболевания. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs): такие как ралоксифен, эффективно подавляют активность остеокластов и снижают оборот костной ткани до пременопаузального уровня у женщин. Он способен остановить потерю костной массы, увеличить плотность костной ткани и значительно снизить частоту переломов позвонков, что делает его эффективным препаратом для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Применяется только у пациенток женского пола и характеризуется избирательным действием на органы-мишени эстрогена, не оказывая неблагоприятного воздействия на молочные железы и эндометрий. Он снижает частоту инвазивного рака молочной железы с рецепторами эстрогена и не повышает риск развития гиперплазии эндометрия или рака эндометрия. Оказывает модулирующее действие на липиды крови. Однако он временно противопоказан женщинам в перименопаузе с сильными приливами жара. Он противопоказан людям с историей венозной эмболии и склонностью к тромбообразованию, например, при длительном постельном режиме и малоподвижности. Эстрогены: Эти препараты должны применяться только у пациентов женского пола. Эстрогенные препараты подавляют оборот костной ткани и предотвращают потерю костной массы. Дополнительная терапия эстрогенами или эстроген-прогестинами (ERT или HRT) может снизить риск остеопоротических переломов и является эффективной мерой профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. На основании тщательной оценки преимуществ и недостатков гормональной терапии рекомендуется придерживаться следующих принципов: Показания: женщины с климактерическими симптомами (приливы жара, потливость и т.д.) и/или остеопорозом и/или факторами риска развития остеопороза, особенно с учетом того, что польза больше, а риск меньше, если начинать лечение в раннем периоде менопаузы. Схема, доза, выбор препарата и продолжительность лечения гормональной терапии должны быть индивидуальными в соответствии с состоянием пациента, при этом следует применять наименьшую эффективную дозу. Следует придерживаться регулярного наблюдения и мониторинга безопасности (особенно молочных желез и матки). Решение о продолжении приема препарата должно оцениваться ежегодно на основании особенностей каждой женщины с точки зрения плюсов и минусов. (2) Препараты, способствующие формированию костной ткани. (1) Паратиреоидный гормон (ПТГ): небольшие дозы rhPTH (1-34) оказывают стимулирующее костеобразование действие и эффективны при лечении тяжелого постменопаузального остеопороза, повышая плотность костной ткани и снижая риск переломов позвонков и невертебральных переломов, поэтому показаны пациентам с тяжелым остеопорозом. Его всегда следует применять под руководством медицинского работника. Продолжительность лечения не должна превышать 2 лет. Обычная доза составляет 20 мг/день при внутримышечном введении. Во время приема препарата следует контролировать уровень кальция в крови, чтобы предотвратить развитие гиперкальциемии. ② Соль стронция Способствует синтезу ВД и минерализации костей, стимулирует образование костной ткани, увеличивает количество костеобразующих единиц и плотность костной ткани.