Метастазы в мозг Примерно у 40% больных раком легкого развиваются метастазы в мозг, и более 70% пациентов с метастазами в мозг имеют неврологические симптомы. При раке легкого часто возникают множественные метастазы в мозг, в то время как на изолированные метастазы в мозг приходится лишь 1/3 случаев. Этиология и патогенез Этиология метастазов в мозг при раке легкого неясна. Опухолевые клетки могут попасть в ткань мозга через анастомозирующие ветви между сосудами головного мозга и позвоночным артериальным сплетением или через сонную артерию, которая в основном является терминальной ветвью средней, задней и передней мозговых артерий. Клинические проявления Симптомы метастазов головного мозга можно условно разделить на две категории: первая — симптомы внутричерепной гипертензии, вызванной метастазами головного мозга, и вторая — симптомы повреждения нервов головного мозга. Наиболее распространенным симптомом является головная боль. Рвота в основном возникает при интенсивной головной боли и характеризуется струйной рвотой, за которой следуют плохая локализация и психические отклонения. Кроме того, диплопия, пароксизмальная чернота, внезапный коллапс, нарушение сознания, повышение артериального давления, замедление частоты пульса и даже остановка дыхания из-за грыжи мозга в результате сдавления опухолью — все это возможные симптомы у пациентов с метастазами в мозг. Кровотечение внутри опухоли может привести к резкому усилению симптомов. Наиболее распространенным признаком является гемиплегия или аномальное движение, затем следуют сенсорные аномалии и папиллема зрительного нерва. Диагностика В настоящее время диагностика метастазов головного мозга основывается на визуализационных исследованиях, таких как КТ черепа и МРТ черепа, которые с большей вероятностью выявляют множественные метастазы головного мозга и метастазы размером менее 1 см, чем КТ черепа. Лечение Хирургическая резекция + послеоперационная лучевая терапия всего мозга стали стандартом лечения, при этом частота рецидивов значительно ниже, чем при использовании только лучевой терапии всего мозга. Поэтому для пациентов в хорошем общем состоянии, которые могут перенести краниотомию и у которых имеется одно резектабельное поражение как головного мозга, так и легкого, руководство NCCN по диагностике и лечению немелкоклеточного рака легкого рекомендует агрессивную хирургическую резекцию и радиотерапию всего мозга после резекции метастазов головного мозга соответственно. Также возможен вариант стереотаксической радиохирургии с облучением всего мозга. Прогноз Медиана выживаемости составляет всего 4 недели для нелеченых метастазов в головной мозг, 3-6 месяцев для радиотерапии всего мозга и 2,5 месяца для пациентов с метастазами в головной мозг, при этом 1-летняя выживаемость составляет 10,4%. Пациентам с изолированными метастазами в головной мозг может помочь хирургическая резекция, при этом 5-летняя выживаемость после хирургической резекции составляет около 13%. Таким образом, прогноз для пациентов с изолированными метастазами в головной мозг значительно лучше, чем для пациентов с множественными метастазами в головной мозг, и пациентов с изолированными метастазами в головной мозг следует лечить агрессивно с помощью стандартного лечения.