Протонная терапия, являющаяся одним из основных передовых направлений в современной медицине, также является серьезным достижением в области радиотерапии опухолей.
После проникновения в организм большая часть энергии оседает в конце диапазона. Регулируя острые пики дозы, можно точно охватить всю целевую область опухоли на определенной глубине, чтобы убить опухоль, в то время как окружающие нормальные ткани облучаются на очень низком уровне.
Протонная радиотерапия характеризуется высокой проникающей способностью, хорошим распределением дозы, высокой локальной дозой, низким обратным рассеянием и малой полутенью, и имеет большое превосходство в распределении дозы для лечения опухолей в соседних жизненно важных тканях и органах.
Проще говоря, дозовые преимущества протонной терапии заключаются в большей точности, большей аккуратности и меньшем количестве побочных эффектов.
Какова ценность протонной радиотерапии в лечении рака легких?
Хотя протонная радиотерапия имеет дозиметрические преимущества, которые не могут сравниться с фотонной радиотерапией, протонные ускорители технически сложны, дороги и все еще находятся в стадии постоянного развития.
В 2016 году клиническое исследование II фазы, опубликованное онкологическим центром MD Anderson в США, сравнило эффективность и побочные эффекты протонной радиотерапии с фотонной радиотерапией у пациентов с раком легких III стадии. Результаты показали, что между применением фотонной терапии с модуляцией интенсивности (IMRT) и трехмерной протонной терапии (3DPT) нет существенной разницы в показателях местного контроля или побочных эффектов.
В настоящее время ряд клинических исследований изучает применение протонов при раке легкого, включая рандомизированное контролируемое исследование RTOG1308 фазы III, посвященное протонно-модулированной радиотерапии в сравнении с фотонно-модулированной радиотерапией, протонной макрофракционированной радиотерапией, фотонной радиотерапией + протонным локальным облучением и одновременной протонной радиотерапией при раке легкого III стадии, что, как мы надеемся, позволит получить более обоснованные данные для клинического применения протонной радиотерапии при раке легкого.
Кто может быть обследован на рак легких?
Поскольку протонная радиотерапия является дорогостоящей, а имеющиеся клинические данные пока не позволяют утверждать, что протонная радиотерапия превосходит фотонную, протонная терапия пока не рекомендуется в качестве рутинного клинического лечения. Протонная радиотерапия может рассматриваться под наблюдением врача при следующих состояниях.
(1) Опухоли, прилегающие к жизненно важным тканям и органам.
(2) Повторная лучевая терапия после рецидива опухоли.
(3) Зачисление в клинические исследования.
Каковы побочные эффекты протонной терапии?
У пациентов могут наблюдаться системные реакции, такие как усталость, анорексия, местная пигментация кожи, шелушение, радиационная пневмония, фиброз легких, радиационный эзофагит, радиационное поражение сердца и радиационное поражение нервов. Однако эти состояния, при агрессивном симптоматическом лечении врачами, обычно могут быть облегчены и редко представляют угрозу для жизни.
Из-за дозиметрических преимуществ протонной радиотерапии некоторые ретроспективные исследования позволяют предположить, что частота этих побочных эффектов снижена по сравнению с фотонной радиотерапией.
Однако методы протонной терапии еще не созрели, например, на них сильно влияет дыхательная подвижность, что заставляет врачей увеличивать поля во время лечения из-за учета подвижности, что приводит к некоторому снижению точности. В опубликованных к настоящему времени проспективных клинических исследованиях II фазы побочные эффекты протонной радиотерапии были схожи с таковыми при обычной радиотерапии и не были значительно снижены, как ожидалось.
Врачи и пациенты с нетерпением ждут публикации результатов проводимых клинических исследований, которые позволят нам лучше понять мир протонной терапии и принести пациентам более качественное и безопасное лечение, в полной мере используя преимущества протонов.
Совместно рецензировано: Народная больница провинции Гуандун Институт рака легких провинции Гуандун Доктор Пан Чжэн, главный врач Доктор Чэнь Чжиюн Доктор Чжан Цзятао