Лучше всего выходить замуж за пациента с SLE, когда болезнь стабильна и нет серьезных повреждений внутренних органов. Пациенты с волчанкой, имеющие детей или с активным течением заболевания, должны использовать строгую контрацепцию, не контрацептивы, содержащие эстроген или комбинацию эстрогена и прогестина, а контрацептивы, содержащие только прогестин (которые редко вызывают рецидивы, но более вероятны осложнения, связанные с приемом лекарств), противозачаточные средства (во избежание внутриматочных инфекций) и контрацептивы, не предполагающие безопасный период на основе менструального цикла, предпочтительно с использованием механического барьера, такого как влагалищная диафрагма или Презервативы.
К состояниям, при которых больной волчанкой не может забеременеть, относятся
1. первые 2 года от начала волчанки.
2. те, чье заболевание еще не находится под контролем (на высоких дозах гормонов) или не стабилизировалось в течение длительного времени, поскольку более 60% беременностей во время активных периодов ухудшаются, но только 7% ухудшаются, когда заболевание находится под контролем и используются только низкие дозы гормонов, и, кроме того, беременность во время активных периодов связана с высоким риском для плода
3. больные с поражением жизненно важных органов, таких как почки, мозг, сердце и легкие
4. активное заболевание почек или креатинин крови >2мг/мл (176,8моль/л).
Сроки беременности у пациенток с волчанкой включают.
1. отсутствие вовлечения жизненно важных органов.
2. стабильное заболевание в стадии ремиссии > 1 года.
3. поддерживающая доза преднизона <10 мг/день.
4. отсутствие иммуносупрессивных препаратов в течение не менее 6 месяцев.
Памятки для пациенток с волчанкой перед беременностью.
1. посетите отделение акушерства и гинекологии: проверьте наличие соответствующих пунктов, таких как антитела против токсоплазмы.
2. посетите ревматолога и будьте хорошо подготовлены: поскольку у 10-50% пациенток рецидив заболевания происходит во время беременности или в течение нескольких месяцев после родов, волчанка может вызвать выкидыш, преждевременные роды, мертворождение, внутриутробную задержку роста и т.д. Те, у кого положительная сыворотка антифосфолипидных антител, склонны к выкидышу и внутриутробной гибели плода.
После беременности больным волчанкой следует обратить внимание на следующее
1. регулярное посещение акушерского и ревматологического отделений и тщательное наблюдение за активностью волчанки.
2. первый и второй триместры беременности являются ключевыми периодами наблюдения, при этом гормоны добавляются или вычитаются по мере необходимости: первый триместр склонен к выкидышу, второй триместр и после родов - к рецидиву, поэтому не используйте лекарства по своему усмотрению и не корректируйте дозу гормонов у стабильных пациентов.
Принципы применения лекарств у больных волчанкой после беременности.
1. использовать препарат только в том случае, если адаптация доказана, а польза (часто для матери) перевешивает потенциальный риск применения препарата (часто для плода).
2. по возможности избегать приема любых лекарств (в том числе безрецептурных) в течение первого триместра беременности.
3. использовать наименьшую эффективную дозу и наименьшую продолжительность.
4. стараться использовать препараты, которые уже широко применяются во время беременности и имеют хороший профиль безопасности, и избегать новых препаратов, которые теоретически возможны, но еще не доказаны
5. большинство препаратов с молекулярной массой <1500 могут пересекать плаценту и оказывать влияние на плод. 6. старайтесь избегать одновременного применения нескольких препаратов.
Примечание по применению гормонов после беременности у пациентов с волчанкой.
1. дексаметазон и бетаметазон не следует применять для предотвращения влияния на рост и развитие плода.
2. можно использовать преднизон, метилпреднизолон или гидрокортизона сукцинат (доза преднизона более <7,5 мг/сут): поскольку он не оказывает влияния на плод, преднизон может быть окислен до неактивных продуктов 11-бета-дегидрогеназой, вырабатываемой плацентой, а концентрация преднизона и преднизолона в пуповинной крови плода составляет лишь 1/8-1/10 от концентрации в крови матери.
Указания по применению НПВС у беременных пациенток с волчанкой.
1. прекратить прием всех НПВС, особенно в течение первого и второго триместров беременности.
2. Аспирин можно использовать в небольших дозах (не в больших, особенно на поздних сроках беременности).
3. в середине беременности, если у плода нет сердечных или почечных отклонений, НПВС с коротким периодом полураспада и инактивированными метаболитами, такие как ибупрофен, могут применяться в течение короткого времени, чтобы уменьшить воздействие на плод
4. на поздних сроках беременности необходимо использовать обезболивающие средства, которые можно заменить ацетаминофеном: ацетаминофен можно безопасно использовать во время беременности и лактации при головной боли (предпочтительно).
Применение антибиотиков при беременности у больных волчанкой.
1. лишь очень немногие антибиотики оказывают неблагоприятное воздействие; применяйте стандартные дозы для взрослых и используйте в течение адекватного периода времени, если нет повреждений жизненно важных органов.
2. не рекомендуется: аминогликозиды - вызывают глухоту, поражение вестибулярного аппарата и поражение почек; тетрациклины - вызывают аномалии зубов и скелета и поражение печени; хинолоны - вызывают необратимую артропатию; сульфаниламиды - вызывают гипербилирубинемию и ядерную желтуху.
Лечение волчанки у беременных женщин с активной формой заболевания.
1. лекарственные средства должны назначаться с учетом безопасности матери и плода.
2. повышенные дозы гормонов или шоковая терапия метилпреднизолоном.
3. может быть использована шоковая терапия иммуноглобулином
4. Если не принимается во внимание безопасность плода, может быть применен шок CTX.
Мониторинг состояния плода у беременных женщин с волчанкой.
1. ранние сроки беременности: мониторинг сердечных сокращений плода при каждом посещении, начиная с 10-й недели.
2. середина беременности: посещение каждые 2 недели для мониторинга сердечных сокращений плода, применение УЗИ для проверки врожденных дефектов на 18-20-й неделе, оценка состояния развития плода путем измерения высоты дна матки и применение УЗИ при необходимости.
3. поздние сроки беременности: ультразвуковое исследование каждые 3~4 недели, еженедельное определение высоты основания плода для оценки состояния развития плода и применение мультиспектрального ультразвука для биофизического исследования (например, объем амниотической жидкости, движение плода, дыхание и сердечные шумы плода) на 28~30-й неделе.
Показания к прерыванию беременности у пациенток с волчанкой.
1. поражение сердца, например, эндокардит, миокардит и сердечная недостаточность.
2. прогрессирующий гломерулонефрит или почечная недостаточность.
3. нефротический синдром.
4. лица без явных симптомов, но со значительно повышенными показателями иммунного мониторинга.
На что следует обратить внимание при родах у пациентки с волчанкой.
1. в целом, беременность при стабильном заболевании и без значительных висцеральных повреждений является безопасной для родов
2. предварительная госпитализация до родов.
3. во время родов часто используется внежелудочное введение препарата из-за длительного желудочно-кишечного транспорта вследствие замедленного опорожнения желудка и сниженной моторики кишечника.
4. гидрокортизона сукцинат внутривенно (200 мг/день), что эквивалентно однократной дородовой дозе гормона на момент родов, гидрокортизона сукцинат 200-300 мг внутривенно в первый послеродовой день, гидрокортизона сукцинат 160-200 мг внутривенно во второй послеродовой день, возобновление дородовой дозы в третий послеродовой день и поддержание преднизона не менее 10 мг/день в течение 6 недель.
На что следует обратить внимание пациентам с волчанкой во время грудного вскармливания.
1. лучше не кормить ребенка лично, чтобы не усугублять физическую и психическую нагрузку и не способствовать попаданию антинуклеарных антител и т.д. в организм плода через грудное молоко.
2. если вам нужно кормить ребенка самостоятельно, вы должны много отдыхать.
3. используйте преднизон и метилпреднизолон, так как они присутствуют в грудном молоке только в низких концентрациях.
4. при приеме преднизона >20 мг/день, кормление грудью следует проводить через 4 часа после приема препарата.
5. запрещены все иммуносупрессивные препараты, включая Имуран
6. Имеются нестероидные противовоспалительные препараты с коротким периодом полураспада, такие как ибупрофен.
Пожалуйста, ознакомьтесь с инструкциями вашего врача по приему конкретных лекарств.