Пемфигус, или пемфигоид, — доброкачественная опухоль мягких тканей, образующаяся в результате массивной пролиферации соединительной ткани после травмы кожи, которая только физиологически и гистологически отличается от гипертрофического гиперпластического пемфигоида, а также может рассматриваться как атипичная форма одного и того же патологического процесса. В нормальном процессе заживления травмы синтез и деградация коллагена в конечном итоге находятся в состоянии равновесия, когда это равновесие нарушается или разрушается, это приводит к избыточному синтезу и отложению коллагена с образованием массы коллагеновой ткани, которая и становится макулярным прыщом. В последние годы на долю этого заболевания приходится 30% всех кожных заболеваний, лечащихся в данном отделении. Во-первых, этиология и патология У большинства пациентов тело рубцовое, после травмы, операции, есть много людей без явных внешних раздражителей, которые вызывают рубцовую гиперплазию, и есть семейный анамнез, некоторые считают, что это аутосомно-доминантное наследование, а некоторые считают, что это связано с эндокринной, аутоиммунной системой. Заболевание может быть вторичным по отношению к травмам, ожогам, ошпариваниям, инфекциям, пирсингу ушей, раздражению сережек, инъекциям и после хирургических вмешательств. Pemphigus vulgaris и гипертрофический гиперпластический пемфигоид гистологически различаются только степенью выраженности: часто вокруг кровеносных сосудов разрастаются мелкие коллагеновые волокна, образуя узелки. В дальнейшем происходит увеличение этих волокон, гиалиноподобные изменения, уменьшение кровеносных сосудов и отсутствие эластических волокон. При пемфигусе по мере расширения повреждения наблюдается гиперплазия наивных фибробластов, заметны набухшие гиалиново-дегенерированные волокна, имеющие богатый слизистый матрикс. В дегенеративной стадии пучки ее волокон сливаются и сморщиваются, появляется вид эластических волокон. Во-вторых, клинические проявления В основном в подростковом возрасте, чаще у женщин, чем у мужчин, примерно 1,5:1, появляются макулярные прыщи сначала в виде светло-красного пятна, постепенно выше кожи и расширяются за пределы первоначального объема поражения, образуются твердые и эластичные бляшки или узелки, поверхность гладкая или неровная, видны вокруг расширения капилляров, дендритная гиперплазия, цвет светлеет. Заболевание возникает в местах повышенного натяжения кожи, таких как грудь, плечи, мочки ушей, легко травмируется. При возникновении на груди очаги поражения имеют тенденцию к разветвлению в стороны и приобретают крабовидный вид. Гипертрофические гиперпластические рубцы могут возникать через 3-4 недели после травмы кожи, на ранней стадии и бугорки рубца нелегко различить, первые при травме заживают через 2-3 недели после постепенного роста, но не более границ первоначального повреждения, через полгода после начала атрофии, зуд уменьшается, бугорки рубца повреждения часто больше, чем первоначальная травмированная область. Большие макулярные рубцы могут нарушать функцию и эстетику, вызывать зуд, болевые и иррадиирующие боли или атрофию конечностей. Иногда келоидные и гипертрофические гиперпластические рубцы необходимо дифференцировать от макулярно-узловатой болезни, в этом случае требуется биопсия, а узловатая болезнь может выглядеть как скопление эпителиоидных клеток в узелки. В-третьих, лечение Существует множество методов лечения макулярных рубцов, причем эффективность различных методов не одинакова. Принцип лечения заключается в следующем: восстановление функции, улучшение внешнего вида, коррекция красоты, снятие зуда, контроль роста, предотвращение рецидивов. (A) физиотерапия 1.Ультракоротковолновая терапия: использование ультракоротковолновой терапии рубцовой ткани, особенно послеоперационной инфекции, борьба с инфекцией, рубцовая ткань не улучшается, но происходит расширение соединительной ткани, механизация и гипертрофия рубца. 2. Лечение замораживанием: эффект от этого лечения очень неудовлетворительный. Для людей с рубцами замораживание само по себе является своеобразной травмой, которая может вызвать дальнейшее расширение очагов поражения и гиперплазию. 3, компрессионная терапия: длительное (от 6 до 12 месяцев) применение компрессионной терапии способствует отложению коллагена в фиброзную ткань, в результате чего бляшки уменьшаются, этот метод подходит для пациентов с ожогами. (ii) Медикаментозная терапия Кортикостероиды могут ингибировать пролиферацию фибробластов и способствовать деградации коллагена. При небольших размерах поражения можно использовать закрытое введение суспензии кортикостероидных гормонов внутрь очага поражения. Такое лечение дает определенный эффект, но побочных эффектов у кортикостероидов больше, повторное применение нецелесообразно, а у пациентов с макулярным рубцеванием на месте закрытой инъекции обычно образуются келоидные рубцы. (C) Хирургическое лечение Когда рубец влияет на функцию, его объем больше, поражение толще, может быть удалено хирургическим путем, и хирургическое заживление раны, которое заключается в лечении повязкой 90Sr, в противном случае частота рецидивов очень высока, а объем поражения расширяется. Поэтому людям с рубцами на теле и семейным генетическим анамнезом следует избегать травм и проводить простое хирургическое лечение. (D) радиотерапия Радиотерапия включает в себя лечение рентгеновскими лучами, γ-лучами (линейный ускоритель и 60Co) и радионуклидной повязкой ядерной медицины (β-лучи). 1, рентгеновское и γ-лучевое лечение Рентгеновское и γ-лучевое облучение эффективно, но поскольку рентгеновское и γ-лучевое излучение легко повреждает глубокие и окружающие нормальные ткани, большая часть его энергии теряется при проникновении, поверхностная поглощенная доза не так высока, как β-лучи, увеличение дозы также увеличивает побочные эффекты в то же время, в клинике не используется больше. 2, радионуклидное лечение повязок ядерной медицины (1) механизм лечения Радионуклид на повязке в процессе распада высвобождает β-лучи, роль коллагенопродуцирующих фибробластов в рубцовой ткани; фибробласты подвергаются действию ионизирующего излучения, дегенерация фибробластов, ядерное затвердение и исчезновение клеточной мембраны в синцитиотрофобласт, тем самым уменьшая синтез коллагена и отложение, для достижения терапевтической цели. (2) Типы радионуклидов и их роль Характеристики распространенных радионуклидов, используемых при перевязочном лечении пемфигуса, включают 90Sr, 32P и др. Поскольку в процессе распада 90Sr и 32P выделяется только β-излучение, умеренная энергия, слабое проникновение, только в неглубокие слои кожи, глубокое повреждение нормальной ткани очень мало, подходит для лечения прыщей пластырем. (3) метод лечения повязкой ① подготовка перед лечением: подготовка защитного экрана, взять прозрачную пластиковую бумагу на поверхности поражения, отслеживая объем и форму поражения, а затем прикреплены к толщине 2 ~ 3L резиновой или пластиковой пластины, отслеживания объема разреза, открыть окно, резиновые или пластиковые пластины защитный экран помещается вокруг рубца для защиты нормальной кожи, подвергая место поражения для облегчения лечения повязкой. Размещение перевязочного устройства: активная поверхность перевязочного устройства 90Sr на точечной метке, также может быть зафиксирована лентой или галстуком, фиксируйте время облучения. Если объем поражения больше активной поверхности перевязочного устройства, можно разделить повязку на части и защитить ее резиной, чтобы избежать протекания или повторной перевязки. Применяют для курсового лечения всего спектра поражений. Поглощаемая доза и метод: величина поглощаемой дозы и метод индивидуальны по количественным принципам, т.е. очаг поражения большой, толстый, твердый, жесткий, зудящий и болезненный, длительное течение заболевания, возраст позволяют использовать большую поглощаемую дозу, и наоборот, использовать малую поглощаемую дозу. На лице, конечностях, мелких суставах и других местах следует использовать малую поглощаемую дозу. Метод ее введения можно разделить на два вида: метод разделенных малых доз и метод одной большой дозы. Ⅰ. Метод разделенной малой дозы: это широко используемый метод в клиническом лечении, его преимущество заключается в том, что поглощенная доза в пораженной области мала, и в процессе лечения легко наблюдать за чувствительностью пациента и изменением его состояния. Его можно продлить или прекратить в любое время в соответствии с изменениями в лечении, что позволяет снизить возникновение местных побочных реакций. Метод разделенной малой дозы: 1,5~2,0 Гр за раз, один раз в день, 10 раз за курс лечения, общая доза 15~20 Гр. Также можно использовать 3-4 Гр через день, 5 раз за курс лечения, общая доза 15~20 Гр. Ⅱ. Метод одной большой дозы: поглощенная доза 15-20 Гр вводится за один раз, либо в 2 приема, один раз в две недели, и если не наступает излечение, лечение можно повторить через 1-2 месяца, в большинстве случаев требуется 3-5 курсов лечения. При этом методе клинических случаев применения больше, терапевтический эффект лучше, но при однократном применении доза слишком велика, легко вызвать местное изъязвление ожога с образованием труднозаживающих язв. Независимо от того, какой метод лечения повязкой используется, легкая эритемная реакция кожи является приемлемой; кроме того, из-за индивидуальных различий, разных участков поражения чувствительность кожи к ионизирующему излучению различна, и лучевая реакция часто возникает в конце лечения, поэтому в период лечения следует внимательно следить за реакцией кожи, чтобы не облучить слишком сильно и не вызвать побочных эффектов. ④ Определение повторных курсов лечения: одним курсом лечения макулярных рубцов трудно достичь желаемого эффекта, поэтому часто требуются повторные, многократные курсы лечения. Интервал между курсами лечения составляет 1-2 месяца. Поскольку ионизирующее излучение и биологическое действие лучей в основном прекращается, в это время можно отразить реальную ситуацию с поражением. ⑤ Хирургическое иссечение и комплексное лечение компрессами: в клинической практике мы обнаружили, что некоторые рубцы особенно гипертрофированы, твердые, широкие, болезненные и зудящие, влияют на функции пациентов, чисто компрессионное лечение часто требует более 3 курсов лечения, а терапевтический эффект слабый, чисто хирургическое иссечение легко рецидивирует и вызывает дальнейшее расширение объема поражения, мы используем хирургическое иссечение и лечение компрессами, то есть сначала заживает хирургический разрез, примерно через 10-15 дней после операции, лечение компрессами должно быть повторено, в течение 10-15 дней после операции, а затем применяется лечение компрессами. За последние годы этим методом были пролечены десятки случаев, и после 1 курса облучения через 3-6 месяцев рана была признана гладкой и без рецидивов, а недавний процент излечения составил 100%, что позволяет не только сократить количество процедур, но и улучшить процент излечения, поэтому мы считаем, что в настоящее время это лучший метод лечения макулярных рубцов. В клинической практике многие низовые пациенты знают только о хирургическом вмешательстве, но не знают, что нужно соблюдать радионуклидную повязку, чтобы рецидивы келоидов не были редкостью. (6) Профилактическое лечение повязками: для людей с рубцами на теле после операций и других травм кожи целесообразно использовать профилактическое лечение повязками. Как правило, в первые 5-7 дней после начала заживления раны целесообразно использовать метод дробного введения малых доз. Людям с незажившими ранами не следует применять β-лучевую перевязочную терапию, иначе рана задержит заживление и даже вызовет местную инфекцию. (4) Стандарты эффективности ① зажившие, плоские рубцы, не возвышающиеся над кожей, зуд, боль и другие симптомы исчезли более чем на 5 лет без рецидивов. ② очевидный эффект, симптомы, признаки значительного улучшения, рубец не продолжает расти. ③ Эффективный: след плоский, немного выше кожи, толщина менее 2L, не растет или растет медленно, с явным улучшением симптомов самосожаления. Неэффективно: метка прогрессивно растет, превышает кожу более чем на 2L, без улучшения симптомов и признаков. (5) Основные побочные эффекты Превышение дозировки чревато лучевыми ожогами, образованием волдырей, изъязвлений, инфицированием и даже трудно заживающими язвами, в это время для лечения необходимо использовать влажный крем от ожогов или мазь Бактрим. После заживления келоидных образований возникает склонность к потере пигмента или гиперпигментации, что должно быть объяснено пациенту перед началом лечения. За последние годы мы применили 90Sr для лечения более 800 случаев келоидных рубцов, при этом общая частота излечения составила 75,8%, а общая эффективность — 100%. После последующего наблюдения патологических последствий не обнаружено. Таким образом, лечение пемфигуса с помощью радионуклидных повязок в ядерной медицине является эффективным, безопасным и практичным методом лечения.