Сестринский уход при эндоскопическом стентировании стеноза пищевода сплавом с памятью прямого зрения 3.1 Предоперационная подготовка 3.1.1 Показания Стентирование целесообразно выполнять пациентам с анастомотическим стенозом, раковым стенозом кардии пищевода без хирургических показаний или при отказе от оперативного лечения, особенно при постлучевом стенозе и пищеводно-трахеальном свище. Для того чтобы плавно установить стент и не нарушить функцию надгортанника после стентирования, расстояние верхнего края поражения или свища от верхнего пищеводного отверстия должно быть более 4 см. [3] Необходимо тщательно собрать анамнез, обращая особое внимание на наличие аллергии на анестезирующие препараты. Для исключения нарушений кровообращения необходимо проверить рутинный анализ крови, время кровотечения, время свертывания и протромбиновое время. Шао Сянюй, отделение гастроэнтерологии больницы Тайшаньского медицинского колледжа 3.1.2 Инструктаж пациентов Поскольку установка стентов из сплава с памятью является новой технологией, применяемой в последние годы, пациенты не понимают этого и склонны к нервозности, страху и опасениям, беспокоясь об ощущении инородного тела после установки стента. Мы терпеливо объясняем пациентам цель и значение стентирования, рассказываем о работе стента и основных принципах работы, знакомим с предыдущим опытом лечения и успешными случаями, чтобы устранить опасения пациента. Мы часто просим пациентов рассказать о своих личных ощущениях после установки стента или показать видеозапись установки стента, что является более эффективным. Тесное сотрудничество пациента является важным фактором успеха установки трубки, перед операцией пациенту необходимо объяснить ключевые моменты сотрудничества, введение устройства против пищевода в верхней части рта, глотательные действия способствуют введению устройства в пищевод; во время операции в остальное время попросить пациента стараться избегать глотательных действий, чтобы избежать удушья и кашля, чтобы повлиять на операцию или привести к вдыханию пневмонии; дилатация и установка трубки, пациент будет испытывать легкий дискомфорт, если есть очевидный дискомфорт, можно использовать жест, чтобы указать на это, но не может говорить. Во время дилатации и установки трубки пациент будет испытывать легкий дискомфорт. При обнажении стента сохраняйте неизменным положение головы и шеи для точного введения трубки. 3.1.3 Подготовка пациента: голодание более 8 ч перед операцией, внутримышечное введение скополамина за 10 мин до операции, внутримышечное введение валиума для чрезмерно нервных, анестезия обезболивающим гелем для смазывания гортани, пациент лежит на левом боку. 3.2 Интраоперационное сотрудничество Интраоперационное тесное сотрудничество между врачами и медсестрами является одним из основных факторов успеха лечения, например, при сильной тошноте пациента во время операции можно использовать для облегчения тошноты надавливание пальцами пациента на акупунктурные точки, например, на точку Хэгу. В любой момент необходимо следить за подушечкой, чтобы не допустить ее смещения. Когда стент отметит верхний край поражения, зафиксируйте фиксирующий стержень и медленно выведите часть оболочки трубки. В это время через заполненный водой катетер распылите на стент горячую воду температурой 50℃, чтобы он мог быстро вернуть свою проектную форму и зафиксироваться в стенозе. Если во время процедуры возникло активное кровотечение, немедленно растворите тромбин, чтобы вовремя остановить кровотечение микроскопическим методом. Если стент установлен в неправильном положении или вытеснен в желудок, через заполненный водой катетер на стент можно распылить 0-5℃ физиологического раствора, чтобы размягчить стент, а положение стента можно отрегулировать или удалить с помощью зажима для инородных тел или циркляжа. 3.3 Послеоперационный уход 3.3.1 Диета Сразу после операции следует выпить небольшое количество горячей воды, чтобы стент полностью восстановил заданную форму и прочно зафиксировался в стенозе. После операции следует соблюдать голодание в течение 12 ч и постепенно переходить на полужидкую диету или общее питание. До операции пациенты едят меньше из-за дисфагии, но после устранения стеноза им часто хочется есть, поэтому пациента следует проинструктировать о необходимости постепенно увеличивать количество пищи и избегать проглатывания твердой, богатой клетчаткой и липкой пищи, чтобы предотвратить закупорку просвета стента. [3] Мы столкнулись с двумя случаями, когда пациенты, проглотившие закуски и крупные куски курицы, перекрыли просвет стента, и после эндоскопического удаления инородных предметов просвет был восстановлен. Во избежание размягчения и смещения стента следует избегать холодной пищи. 3.3.2 Положение тела После операции следует приподнять головную часть кровати, чтобы пациент находился в полулежачем положении для уменьшения рефлюкса. Избегайте больших поворотов, наклонов и других изменений положения тела. 3.3.3 Сестринский уход для профилактики осложнений Осложнения после установки трубки включают в основном рефлюкс-эзофагит, лихорадку, рестеноз и абсорбционную пневмонию, частота которых, по данным Xu Guoming et al[2], составляет 100%, 66,6%, 41,6% и 8,33% соответственно. В послеоперационном периоде наблюдались изменения температуры, артериального давления, признаки грудной клетки и живота, наличие черного стула. Умеренные послеоперационные боли в груди и животе были вызваны местным раздражением и рефлюкс-эзофагитом, и применение мукопротекторов и кислотоподавляющих препаратов позволяло уменьшить или облегчить симптомы. В нашей больнице в течение 3 дней после операции проводилось плановое применение антибиотиков, и не было ни одного случая лихорадки или аспирационной пневмонии. Стент из сплава с памятью обладает хорошей биосовместимостью, и ощущение инородного тела у пациентов после установки стента в основном связано с психологическими факторами. 3 пациента из этой группы имели явное ощущение инородного тела, которое не проходило после объяснения, и им сказали, что стент был извлечен после эндоскопического осмотра, и ощущение инородного тела вскоре исчезло. После эндоскопического исследования пациентам сообщили, что стент был удален, и ощущение инородного тела быстро исчезло. Рестеноз в большинстве случаев обусловлен повторной закупоркой просвета стента раковыми тканями.