Помните, как выглядела коронарная ангиограмма десять лет назад? Редко встречались одиночные, единичные, а если и множественные, то диффузные поражения. Коронарные артерии были похожи на корни деревьев. Большинство пациентов были в возрасте 50-60 лет, не имели печеночной или почечной недостаточности, редко имели сопутствующую митральную регургитацию, редко имели сопутствующие опухоли стенок желудочков и имели фракцию выброса левого желудочка не менее 40%. Затем посмотрите на ангиограммы сегодняшних коронарных пациентов десять лет спустя: множественные поражения в нескольких корнях, диффузные поражения, поражения с беспорядочной облитерацией после установки трех или четырех стентов в результате вмешательства. Все коронарные артерии похожи на ростки камелии. Большинство пациентов были в возрасте 70-80 лет, с острой и хронической почечной недостаточностью, все с митральной регургитацией и фракцией выброса левого желудочка менее 30%. Что еще сказать, это «коронарная хирургия в эпоху лекарственных стентов»! Мы пробовали тотальную артериализацию, мы пробовали небольшие разрезы, мы пробовали радиальные трансплантаты, когда мы учились во Франции, они пробовали MECC (мини CEC на французском), роботизированное шунтирование (Da Vinci), а для сильно кальцифицированной восходящей аорты мы пробовали Enclose и Heartstring. ТМЛР отвергается большинством кардиохирургов, аутологичная трансплантация стволовых клеток еще не получила широкого распространения в клинике, а инокуляция стволовых клеток может быть выполнена с помощью интервенционных методов. Кажется, что мы все еще можем сделать шунтирование с одновременной митральной вальвулопластикой и резекцией и формовкой опухоли стенки желудочка, что еще мы можем сделать? Пересадка сердца? Так ли легко получить разрешение на доступ в Китае? Была ли смерть мозга официально одобрена и принята общественностью? Преимущества коронарного шунтирования: высокая долгосрочная проходимость, полная реваскуляризация, поражение левого главного ствола, одновременное лечение осложнений инфаркта — все это стало таким невыносимым перед лицом стремительного прогресса интервенционных технологий. При митральной вальвулопластике и замене аортального клапана интервенционные методы уже демонстрируют первые признаки успеха. Жить или умереть — пришло время подумать о будущем коронарной хирургии. Конечно, все еще не так пессимистично. С социально-экономическим развитием, повышением уровня жизни и постоянным обновлением технологий и оборудования заболеваемость и выявляемость ишемической болезни сердца заметно возрастает. Все больше кардиохирургов овладевают техникой микроскопического анастомоза, используется более научное оборудование и методы шунтирования, хирургические бригады становятся более квалифицированными, анестезия и оперативное время становятся короче, а физиология пациента становится менее травматичной и разрушительной. В конечном итоге, большинство пациентов с ишемической болезнью сердца получают пользу.