Боль является наиболее распространенным и доминирующим симптомом у пациентов с опухолями. По данным Всемирной организации здравоохранения, более половины пациентов с опухолями страдают от боли. У 80% пациентов с запущенным раком боль является основным симптомом. При правильном лечении большинство онкологических болей можно значительно облегчить. Как же нам противостоять боли, которую приносит опухоль? Как мы можем дать возможность пациентам с опухолями вести безболезненную жизнь? Далее я поделюсь с вами своими знаниями и пониманием раковой боли с двух аспектов, а именно: оценка и лечение раковой боли.
I. Оценка боли при раке
На Международном конгрессе по боли 2002 года эксперты возвели боль в ранг пятого жизненно важного признака после дыхания, частоты сердечных сокращений, пульса и кровяного давления. Это повышение в надежде на то, что клиницисты будут уделять достаточно внимания боли, обращать внимание на это неприятное ощущение пациентов и назначать соответствующее лечение.
Как клиницисты, они должны провести тщательную оценку боли онкологического пациента. Во-первых, пациента следует поощрять говорить о боли, чтобы врач мог провести тщательную и точную оценку. Затем перейдите к конкретной оценке времени, места, характера и степени боли. Правильная оценка уровня боли при раке имеет большое значение. Оценив уровень боли, можно сделать выбор лечения и судить о дозировке лекарств, а также о качестве жизни пациента. Обычно используются следующие методы градации.
1. метод простой градации интенсивности боли (VRS)
0 степень: боли нет.
I степень: легкая боль, терпимая боль, нормальная жизнь и спокойный сон.
II степень: умеренная боль, боль явная, терпимая, запрос на обезболивающие средства, нарушен сон.
III степень: сильная боль, боль сильная и невыносимая, сон сильно нарушен, может сопровождаться вегетативными расстройствами или пассивным положением тела.
2. Метод числовой оценки (NRS)
При цифровом методе оценки для обозначения различных уровней боли используются цифры 0-10, где 0 — отсутствие боли, а 10 — сильная боль. Выберите цифру, которая лучше всего отражает уровень боли. 0: нет боли; 1-3: слабая боль; 4-6: умеренная боль; 7-10: сильная боль.
3. метод оценки лица. Подходит для детей или взрослых с умственными или психическими отклонениями.
II. Лечение раковой боли
Медикаментозное лечение является основным методом лечения раковой боли. Однако многие пациенты с опухолями думают, что при наличии опухоли боль — это нормально и пройдет после того, как она пройдет. Они считают, что морфин — это своего рода яд и вызовет привыкание, поэтому лучше не использовать его, если есть возможность. Эти мысли понятны, но они не означают, что они правильные.
В Китае до сих пор существуют некоторые проблемы с лечением раковой боли. Для иллюстрации этого приводится один набор данных. Количество морфина, потребляемого на душу населения в Китае, является важным показателем состояния борьбы с раковой болью в стране. В 2010 году количество морфина, потребляемого в Китае, составляло всего 2% от общемирового количества морфина, используемого в медицинских целях, а количество морфина, потребляемого на душу населения в Китае, составляло менее одного процента от среднемирового уровня и даже более двух процентов от уровня развитых стран. Эти данные показывают, что в Китае еще предстоит пройти долгий путь стандартизации лечения боли.
Что касается того, вызывает ли морфин привыкание или нет, отечественные и международные данные ясно показывают, что частота возникновения психической зависимости вследствие обезболивания составляет <1%< span="">, поэтому нет необходимости слишком беспокоиться о возникновении «зависимости».
Далее я остановлюсь на основных принципах и методах медикаментозного обезболивания.
1. Пероральный прием: Если вы можете принимать лекарства перорально, постарайтесь принимать их перорально. Пероральный прием прост, экономичен и легко воспринимается пациентами, он может формировать стабильную концентрацию в крови, которая так же эффективна, как и внутривенное введение, но при этом легче корректировать дозу, более автономен, меньше вызывает привыкание и устойчивость к лекарствам. Однако для пациентов, которым нельзя давать препарат перорально, например, пациентам с пилорической обструкцией при раке желудка, у которых наблюдается многократная рвота, может быть выбрано введение анальной пробки, для введения в виде пластыря и т.д.
2. регулярность: т.е. введение препарата через установленные промежутки времени, например, каждые 12 часов, независимо от того, испытывает ли пациент боль в момент введения, а не по требованию. Это помогает обеспечить постоянную связь с болью. Многие пациенты не дают лекарства вовремя и регулярно, а принимают их только при вспышках боли, что приводит к неудовлетворительному контролю боли.
3. пошаговое дозирование: следуйте трехступенчатому принципу дозирования ВОЗ.
Препараты первой ступени: неопиоидные препараты, обычно нестероидные противовоспалительные анальгетики, такие как аспирин, ибупрофен, индометацин и др. Эффективен при слабых болях при раке. Наркотики второго порядка: слабые опиоиды, кодеин, преднизолон, трамадол и т.д. При умеренной боли к препаратам первого ряда следует добавить обезболивающие второго порядка. Наркотики третьего порядка: таблетки морфина, OxyContin, мескалин и т.д. Используется при сильных болях.
Следует подчеркнуть, что три этапа лечения разделены искусственно, чтобы облегчить использование соответствующих лекарств в зависимости от степени боли, но при этом уделяется внимание гибкому применению лекарств, так что если боль вначале умеренная или сильная, то можно сразу использовать лекарства второго или третьего этапа. А использование умеренных обезболивающих препаратов — это современная тенденция.
4. индивидуальный подход: чувствительность к наркотическим средствам у разных людей сильно различается, поэтому не существует стандартной дозировки опиоидов. Любая доза, обеспечивающая обезболивание при минимальных побочных эффектах, является оптимальной. Для определения контроля и облегчения боли мы обычно используем: интенсивность боли <3 баллов, количество болевых кризов <3 раз за 24 часа, и количество раз за 24 часа, когда требуется облегчающее средство <3 раз. Однако, поскольку у каждого человека своя ситуация, все же рекомендуется обратиться в больницу и скорректировать дозу обезболивающих средств в соответствии с назначением врача. 5. уделяйте внимание профилактике побочных эффектов лекарств: поскольку большинство обезболивающих препаратов имеют побочные эффекты, такие как стимуляция слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, подавление моторики желудочно-кишечного тракта и запоры, в процессе применения полезно добавлять некоторые протекторы слизистой оболочки желудка, препараты для моторики желудочно-кишечного тракта и слабительные средства. Здесь следует обратить особое внимание на профилактику запоров. В основном пациенты будут испытывать запоры разной степени выраженности во время приема опиоидов, поэтому рекомендуется начать профилактический прием слабительных препаратов до начала приема, чтобы сохранить стул открытым на протяжении всего курса приема препарата и обеспечить успешное завершение приема препарата. Вывод: На берегу озера Саранак на северо-востоке Нью-Йорка выгравирована эпитафия врача: иногда исцелять, часто помогать, всегда утешать. Я хотел бы сказать, что при работе с нашими онкологическими пациентами немного больше заботы и немного больше любви иногда могут быть более эффективными, чем само лечение. Хотя наука ограничена и медицина ограничена, то, что мы, врачи, можем сделать, иногда является тем, что наука не может сделать, и в этом сила гуманистической помощи.