Наши легкие похожи на перевернутое дерево с множеством ветвей.
Перед операцией по удалению рака легкого хирургу необходимо рассечь вены, артерии и бронхи в ткани легкого, чтобы различить их. Однако из-за сложности человеческого организма почти у каждого человека есть различные варианты кровеносных сосудов и бронхов в легких, и раковое поражение может вырасти на маленькой ветке в этом сильно разветвленном дереве.
Легко представить, как трудно хирургу точно найти и полностью удалить очаг поражения. Хирург подобен вождению автомобиля по сложной, незнакомой и виляющей дороге с множеством поворотов и изгибов, что затрудняет поиск правильного направления.
Поэтому точная локализация поражения имеет решающее значение. Чем меньше поражение, тем выше требования к точности локализации. В большинстве случаев врачу необходимо определить местоположение очага поражения по данным компьютерной томографии и «воссоздать» образ тела по плану в уме, что сделать непросто. Так есть ли лучший способ?
I. 3D реконструкция: GPS нацеливание на очаги поражения
С тех пор как Хидео Кодама изобрел 3D-печать в 1981 году, 3D-позиционирование широко используется в медицине, и теперь мы можем использовать 3D-реконструкцию для «GPS» рака легких.
В частности, врачи используют программное обеспечение для реконструкции компьютерной томографии легких в трех измерениях, что позволяет получить истинную картину распределения артерий, вен и бронхов, так что они точно знают, какие сосуды и бронхи нужно перерезать перед операцией. Это все равно что установить точную систему GPS-навигации для работы. Это эффективно снижает количество ошибок хирурга и уменьшает осложнения и хирургические риски.
Технология магнитной навигации: составление дорожной карты к очагу поражения
В дополнение к 3D-реконструкции, технология магнитной навигации также является «волшебным инструментом» для точного определения местонахождения небольших легочных узелков.
Этот метод основан на бронхоскопии и использует компьютерную томографию и навигацию по магнитному полю для создания «виртуального маршрута» к очагу поражения, по которому хирург может добраться до очага и взять образец опухолевой ткани. Хирург также может ввести флуоресцентный краситель в очаг поражения, чтобы сделать «метку», так что он может следовать карте во время операции и найти очаг поражения быстро и точно, сокращая время операции и снижая риск неправильного объема резекции.
В-третьих, хирургические роботы: прекрасная пара «рук» для хирургов
Возможно, вы слышали о роботизированной хирургии, но, возможно, вы задавались вопросом: роботы могут делать операции, так что же еще нужно делать хирургам? Фактически, роботы работают под контролем хирургов.
Роботизированная хирургическая система «Да Винчи» была разработана в 1997 году и одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для использования в клинической хирургии в 2000 году. Он обеспечивает хирургу широкоугольное изображение высокой четкости, а роботизированная рука может свободно двигаться на 360°, превосходя подвижность человеческих суставов, с лучшей стабильностью, более тонкими движениями и отсутствием «дрожания рук», что повышает безопасность операции. Одним словом, хирург управляет роботизированной системой с уровнем ловкости, превосходящим человеческий, при проведении операций пациентам с раком легких.
Четырнадцать исследований, проведенных в Китае и за рубежом, показали, что пациентам, перенесшим роботизированную операцию да Винчи, требуется меньше послеоперационных переливаний крови, меньше утечек из легких в течение более пяти дней и меньше времени с дренажами в грудной клетке, чем пациентам, перенесшим торакоскопическую операцию с телеассистированием (VATS). Эксперты из Главного госпиталя Шеньянского военного округа в Китае также обнаружили, что у пациентов в группе роботизированной хирургии было меньше интраоперационных кровотечений и послеоперационных дренажей, а также более высокие показатели 2-летней выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости по сравнению с VATS. По результатам зарубежного анализа был сделан вывод о том, что полная резекция рака легкого с помощью робота da Vinci является безопасной и выполнимой и имеет перспективы в качестве альтернативы люмпэктомии.
По мере совершенствования хирургии рака легких и внедрения высокотехнологичного «оружия», неизменной остается одна тема: наиболее эффективное удаление рака легких при максимальном повышении качества жизни пациента. Возможно, в ближайшем будущем рак станет хроническим заболеванием, которое можно будет лечить или выживать в долгосрочной перспективе.
Чтобы узнать больше о новых тенденциях в хирургии рака легких, прочтите соответствующую статью.
Новая тенденция: более точная, менее инвазивная
Новые тенденции: уменьшение периоперационной травмы и ускорение выздоровления
Соавторы: д-р Чжэн Шаопэн, Гуандунская провинциальная народная больница, Гуандунский институт рака легких д-р Хуан Лу Ю д-р Ся Цзинь