I. Определение и классификация раковой боли
Боль при раке относится к боли, непосредственно вызванной раком или связанными с раком поражениями и противораковым лечением. Боль при раке часто бывает хронической и является распространенным симптомом онкологических больных.
Непосредственные причины боли при раке можно разделить на три основные категории:
1. соматическая боль: костные метастазы
2. висцеральная боль: боль, вызванная инвазией опухоли, сдавливанием, вытягиванием и повышением давления во внутренних органах
3. Боль в нервах: например, боль, вызванная инвазией опухоли в руку или поясничное сплетение.
Текущая ситуация с болью при раке
По данным исследования Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире появляется 10 миллионов новых больных раком, и от 30% до 50% этих пациентов испытывают боль различной степени выраженности. Профессиональный комитет по лечению боли отделения анестезиологии Китайской медицинской ассоциации объявил, что 51%-62% из 7 миллионов онкологических больных в Китае испытывают различные степени боли, а 30% из них — невыносимые и сильные боли.
III. Принципы медикаментозного лечения раковой боли
Медикаментозное обезболивание является основным методом лечения раковой боли, и для идеального контроля раковой боли необходимо следовать трехступенчатому принципу обезболивания ВОЗ.
1. Препараты, принимаемые перорально.
Преимущества: простота, экономичность и удобство; регулярное всасывание препарата, легко контролировать дозу; точная эффективность и высокая безопасность; легко регулировать дозу; при приеме опиоидов перорально всасывание происходит медленно, особенно перорально морфин с контролируемым высвобождением концентрация в крови стабильна, а пик низкий, что не вызывает эйфории и не вызывает привыкания и наркотической зависимости.
2. вовремя давать лекарство.
В соответствии с периодом полураспада препарата и временем действия, вводите препарат регулярно. Для того чтобы следующая доза была введена до того, как исчезнет обезболивающий эффект предыдущей дозы.
3. Ввести препарат в соответствии с шагами
Если на момент консультации пациент уже испытывает сильную боль, ему следует сразу дать сильные анальгетики. Существует максимальный предел анальгетического эффекта препаратов первой и второй ступени при их использовании, т.е. существует эффект потолка. Поэтому после регулярного применения препаратов первой и второй ступени, если боль не контролируется, не следует увеличивать дозу, менять или комбинировать анальгетические препараты одной ступени, а следует выбрать анальгетический препарат более высокой ступени.
Если обычная доза неэффективна для контроля боли, дозу морфина можно постепенно увеличивать до полного контроля боли, а не чередовать несколько препаратов или добавлять другой аналогичный препарат.
4. индивидуализация дозы
Болевой порог разных пациентов и их чувствительность к наркотическим анальгетическим препаратам сильно различаются у разных людей; уровень боли одного и того же пациента также меняется на разных стадиях рака, поэтому не существует стандартного количества опиоидных препаратов; клиника всегда должна увеличивать или уменьшать и корректировать дозу анальгетических препаратов в зависимости от состояния боли пациента, и любая доза, которая может облегчить боль, является правильной дозой.
Лечение побочных реакций на опиоидные препараты
1, принцип лечения запоров:
Заранее дайте слабительные средства: таблетки марихуаны, фруктово-укрепляющие таблетки, соду ревеня, лактулозу, пу-най-тонг и т.д. Они также могут быть даны в течение всего курса. Кроме того, сенна может быть использована для непрямого шока.
2. Принципы лечения тошноты и рвоты
Опиоиды следует использовать в небольших дозах, а перед применением опиоидов необходимо заранее дать противорвотные препараты. У 30-50% пациентов первые 2-3 дня могут наблюдаться тошнота и рвота,
Это будет терпимо через 3-5 дней, чтобы пациент был подготовлен. Сильная тошнота и рвота после двух недель приема препарата не должны быть связаны с опиоидами.
3. лечение задержки мочи
Для стимулирования мочеиспускания можно использовать индукцию проточной водой, горячую воду в промежности и массаж области мочевого пузыря. Если результат не очень хороший, катетеризацию можно оставить, но не надолго, обычно не более чем на неделю, чтобы избежать инфекции мочевыводящих путей.
4. чрезмерная седация
Клинические проявления: сонливость и сонливость. Поэтому прием препарата следует начинать с небольших доз и постепенно их увеличивать. Если возникает чрезмерная седация, уменьшите дозу препарата, или добавьте стимуляторы, такие как кофе или чай, или, если необходимо, медленно введите налоксон через вену.
5. угнетение дыхания
Дыхательная недостаточность редко возникает при использовании пероральных опиоидов. Принципы оказания неотложной помощи при дыхательной недостаточности следующие: создание свободных дыхательных путей, помощь или контроль вентиляции; респираторная реанимация; использование опиоидных антагонистов.
V. Новые достижения в лечении раковой боли
У некоторых пациентов с раком на поздних стадиях боль очень постоянная и не поддается эффективному контролю даже с помощью трехэтапной анальгезии, а некоторые пациенты не могут переносить побочные эффекты опиоидных препаратов и не могут эффективно обезболиваться по программе трехэтапной анальгезии. Основные малоинвазивные хирургические методы лечения в отделении боли включают блокаду и прерывание нервов, терапию электростимуляцией спинного мозга и методы имплантации программируемой морфиновой помпы, которые принимаются большинством пациентов с онкологической болью благодаря их лучшей эффективности, меньшим дозам лекарств и минимальным побочным эффектам. Поскольку требования людей к качеству жизни растут, а общество придает все большее значение боли при раке, многие больницы в Китае стандартизировали палаты для лечения раковой боли в своих отделениях, что очень помогает улучшить качество жизни пациентов с распространенными опухолями и повысить их выживаемость.