I. Что такое гипертиреоз?
Гипертиреоз — это заболевание, вызванное увеличением секреции тиреоидных гормонов в организме вследствие различных причин, что приводит к повышенной возбудимости и гиперметаболизму в нервной, кровеносной и пищеварительной системах.
Гипертиреоз — распространенное эндокринное заболевание с частотой встречаемости от 0,5% до 1%.
Этиология гипертиреоза
Причины гипертиреоза сложны и обычно являются следствием целого ряда факторов, включая генетический фон (или гены предрасположенности), вирусные инфекции, аутоиммунитет и повышенное потребление йода.
Клинические проявления гипертиреоза
Клинические проявления гипертиреоза могут включать: боязнь жары, повышенное потоотделение, легкое чувство голода, чрезмерный прием пищи, потерю веса, сердцебиение, тремор рук, учащение стула, выпадение волос, нарушение менструального цикла или даже менопаузы у женщин, возбуждение, сексуальное беспокойство, раздражительность и бессонницу, утомляемость и даже периодическую слабость конечностей. Она часто сопровождается утолщением шеи или выпячиванием глаз и муцинозным отеком передней части голеней.
Тяжелый гипертиреоз может характеризоваться высокой температурой, тошнотой, рвотой, диареей или депрессией, плохим питанием, выраженным истощением и слабостью.
Опасности гипертиреоза: длительный неконтролируемый гипертиреоз может привести к увеличению сердца, сердечной аритмии и сердечной недостаточности, а также к нарушению функции печени; в тяжелых случаях может возникнуть гипертиреоидный криз.
Какие анализы следует провести при подозрении на гипертиреоз?
1. функция щитовидной железы: определить наличие или отсутствие гипертиреоза;
2. антитела, связанные с щитовидной железой: для определения наличия аутоиммунных факторов при гипертиреозе и для руководства при использовании и прекращении приема лекарств;
3. уровень поглощения йода щитовидной железой: для дифференциации щитовидной железы от тиреоидита и для направления диагностики и лечения;
4. анализ крови: чтобы понять, есть ли снижение количества белых кровяных телец в крови, что может направить лечение;
5. функция печени: чтобы понять, есть ли какие-либо отклонения в функции печени, что может направить лечение;
6. электрокардиограмма: чтобы понять наличие аритмии;
7. УЗИ сердца: чтобы понять, увеличено ли сердце и какова его функция;
8. УЗИ щитовидной железы: чтобы понять, увеличена ли щитовидная железа, есть ли узлы или образования, а также кровоток, что может направить лечение;
9. визуализация щитовидной железы: она может помочь определить природу узлов или образований щитовидной железы и рассчитать количество 131 йода для тех, кому предстоит лечение 131 йодом.
V. Лечение гипертиреоза
В настоящее время существует три метода лечения гипертиреоза.
1.Медицинское лечение
Обычно используются два основных типа лекарств: метимазол (Tabazol/Sage) или пропилтиоурацил.
Преимущества.
(1) Эффективность лекарства несомненна, эффект можно заметить примерно через 2 недели после приема, а симптомы могут быть значительно облегчены примерно через 1-2 месяца;
(2) Относительно небольшое количество побочных эффектов, высокий профиль безопасности и отсутствие постоянного гипотиреоза.
Недостатки.
(1) Курс лечения длительный, в идеале около 1,5-2 лет, у некоторых пациентов дольше;
(2) Частота рецидивов после прекращения приема препарата высока, около 20-40%;
(3) В начале периода лечения необходимо следовать предписаниям врача и каждую неделю сдавать плановый анализ крови, каждые 1-2 месяца проверять функцию ногтей и функцию печени, а в период стабильного лечения и в период поддержания дозировки пересматривать ее через 2-3 месяца;
(4) Общие побочные эффекты включают: кожную сыпь и зуд, частота которых составляет около 10%; редкие побочные эффекты включают: дефицит гранулоцитов, частота которого составляет около 0,3%; токсическое заболевание печени, частота которого составляет 0,1%-0,2%; редкие побочные эффекты включают: васкулит и др. О побочных реакциях следует немедленно сообщить врачу.
2.131 Лечение йодом
Принцип.
Радиоактивность 131 йода используется для разрушения клеток щитовидной железы и снижения секреции тиреоидных гормонов.
Преимущества.
Простота и безопасность, одноразовая доза, эффективность до 90%, низкий процент рецидивов.
Недостатки.
(1) На ранней стадии может привести к преходящему обострению гипертиреоза и даже вызвать тиреоидный криз; риск усугубления проптоза. Поэтому при тяжелом гипертиреозе и выраженном проптозе терапия 131I рекомендуется после контроля и стабилизации состояния.
(2) Постоянный гипотиреоз.
Заболеваемость высокая, по сообщениям, она увеличивается на 5% в год, достигая 30% через 5 лет и до 40%-70% через 10 лет. При возникновении этого заболевания заместительная терапия тироксином требуется пожизненно и не может быть прекращена.
3. Хирургическое лечение
Принцип.
Хирургическое вмешательство используется для удаления большей части ткани щитовидной железы, чтобы снизить выработку гормонов щитовидной железы.
Преимущества.
Высокая эффективность, низкий процент рецидивов, в основном для людей со злокачественными или склонными к злокачественному перерождению опухолями или узлами в щитовидной железе.
Недостатки.
(1) Инвазивный и несет определенный хирургический риск;
(2) Дороже и может оставить хирургические шрамы;
(3) Существует также вероятность рецидива и постоянного гипотиреоза.
Каждый из этих трех методов лечения имеет свои преимущества и недостатки и может быть выбран по своему усмотрению. Однако при нарушении функции печени, лейкопении, рецидивирующем гипертиреозе, беременности и т.д. проконсультируйтесь с врачом.
VI. Гипертиреоз и беременность
(1) Если гипертиреоз пациентки не контролируется, ей рекомендуется не беременеть. Это связано с тем, что неконтролируемый гипертиреоз увеличивает частоту выкидышей, преждевременных родов, преэклампсии и прерывания плаценты у беременных женщин, повышает риск преждевременных родов, внутриутробной задержки роста и рождения маленьких доношенных детей, а также может вызвать гипертиреоз плода или новорожденного.
(2) Если пациентка принимает пероральные препараты, и FT3 и FT4 в крови находятся в нормальном диапазоне, а пероральный прием прекращен или применяется минимальная доза препарата, беременность возможна.
(3) Для контроля гипертиреоза во время беременности предпочтительнее использовать внутренние пероральные препараты, а в четвертом-шестом триместре может быть целесообразно хирургическое вмешательство на щитовидной железе.
(4) В случаях гипертиреоза, леченного 131 йодом, следует использовать контрацептивы в течение не менее 6 месяцев.
(5) Перед предполагаемой беременностью рекомендуется провести тест на функцию щитовидной железы.
VII. Гипертиреоз и проптоз
(1) У некоторых пациентов с гипертиреозом может наблюдаться проптоз, который может включать отек век, светобоязнь, слезотечение, сухость, ощущение инородного тела, двоение в глазах или даже потерю зрения и т.д. В тяжелых случаях глаза могут значительно выпячиваться и не закрываться полностью, что приводит к изъязвлению роговицы.
(2) У некоторых пациентов с проптозом может быть нормальная функция ногтей или может развиться гипертиреоз после нескольких лет проптоза.
(3) Лечение проптоза может включать гормональную шоковую терапию, орбитальную радиотерапию или гормональную в сочетании с орбитальной радиотерапией, или хирургическое вмешательство, если консервативное лечение неэффективно.
VIII. Меры предосторожности
После начала гипертиреоза необходимо обратить внимание на следующие моменты.
Запрет на йод: Гипертиреоз не является дефицитом йода, скорее следует ограничить потребление йода. Избегайте таких продуктов, как морская капуста, водоросли, морепродукты и йодсодержащие препараты.
Бросьте курить: курение может усугубить состояние.
Уделяйте внимание отдыху и избегайте перенапряжения. Калории и питание можно дополнить соответствующим образом.