Внутричерепная аневризма — это аномальная выпуклость в стенке внутричерепной артерии. Частота внутричерепных аневризм колеблется от 0,2% до 7,9% по данным массовых вскрытий, но большинство из них — это неразорвавшиеся аневризмы, а ежегодная частота разрывов внутричерепных аневризм составляет 10%. По статистике, болезнь может возникнуть в любом возрасте, а пик заболевания приходится на возраст от 40 до 60 лет. После разрыва аневризмы смертность составляет 40% при первом кровотечении и 60-70% при втором кровотечении. Тридцать пять процентов пациентов, переживших первое кровотечение и получивших консервативное лечение, умрут в течение года от второго кровотечения, а 51 процент — в течение пяти лет. Серьезная инвалидность или смерть наступает в течение одного года после кровотечения из аневризмы в более чем 60% случаев. Поэтому для получения удовлетворительных результатов таким пациентам необходимо своевременно поставить диагноз и провести лечение. A. Диагностика внутричерепной аневризмы Ключом к лечению внутричерепной аневризмы является своевременная и правильная диагностика и раннее устранение риска повторного кровотечения; 1. КТ и КТА: они имеют высокую диагностическую ценность. Диагностика аневризмы размером более 2 мм составляет 98%. Трехмерная реконструкция может показать геометрию аневризмы и ее связь с несущей аневризму артерией. 2.МРТ и МРА: МРТ может определить наличие тромбоза в аневризме, МРА может четко показать внутричерепную аневризму, а частота диагностики аневризмы размером более 2 мм составляет 98%. Он также может четко показать геометрию аневризмы и ее связь с несущей аневризму артерией с помощью трехмерной реконструкции. 3. Люмбальная пункция: является прямым доказательством для диагностики САГ после разрыва внутричерепной аневризмы. Он имеет высокую диагностическую ценность для аневризм, которые симптоматичны, но не показаны при КТ или МРТ. Однако при выпуске спинномозговой жидкости путем люмбальной пункции следует соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерного и слишком быстрого выпуска, чтобы предотвратить грыжу мозга или повторный разрыв и кровотечение из аневризмы. 4. Ангиография всего мозга (DSA): в настоящее время это «золотой стандарт» диагностики внутричерепных аневризм. DSA не только позволяет выявить размер, расположение, форму и количество аневризм, ширину шейки, направление расширения шейки, наличие коллатеральных сосудов и артериосклероза, 3-D ангиография также может прояснить взаимоотношения между аневризмой и несущей аневризму артерией, предоставляя прямые и наглядные доказательства для лечения внутричерепных аневризм. Однако ангиография всего мозга является инвазивным тестом, и существует определенный процент ложноотрицательных результатов. Поэтому пациентам с кровотечением, у которых первая ангиограмма была отрицательной, необходимо пройти повторное исследование DSA, включая внутренние и наружные сонные артерии и позвоночные артерии, через один-два месяца после кровотечения. Лечение внутричерепных аневризм Аневризмы — это заболевание с очень высоким уровнем смертности и инвалидности у пациентов молодого и среднего возраста. После постановки диагноза необходимо срочно провести необходимое хирургическое лечение. Причины этого следующие: 1. В острой фазе кровоизлияние стимулирует кровеносные сосуды в основании или на поверхности мозга, вызывая церебральный вазоспазм, который в свою очередь приводит к церебральному инфаркту и таким проявлениям повреждения мозга, как усиление нарушения сознания, гемипарез и афазия. 2. частота повторных кровотечений у таких пациентов составляет около 20% в течение 2 недель, что ухудшает состояние пациента и даже приводит к смерти. Целью хирургического лечения является устранение причины заболевания и предотвращение повторного разрыва аневризмы. Она включает в себя открытое пережатие аневризмы с помощью микронейрохирургии и внутрикапсульную эмболизацию аневризмы с помощью эндоваскулярной нейрохирургии или сочетание этих двух методов. Зажим аневризмы при краниотомии: пациенту под общим наркозом разрезают скальп, удаляют соответствующую часть черепа, затем разделяют щель между тканями мозга, находят аневризму и отделяют шейку аневризмы, накладывают зажим аневризмы, чтобы закрыть шейку аневризмы, а затем вправляют череп для достижения лечения аневризмы. Эндоваскулярное лечение внутричерепных аневризм: пациенту под общей или местной анестезией проводится пункция бедренной артерии, доставка микрокатетера в полость аневризмы через сосудистую систему и окклюзия аневризмы с помощью микропружинных катушек, медицинского клея и других материалов, что предотвращает разрыв аневризмы, кровотечение и рецидив. Эндоваскулярное лечение в настоящее время используется в некоторых странах Европы и Америки как предпочтительный метод лечения внутричерепных аневризм. Эндоваскулярное лечение также может быть эффективным для пациентов, которые испытывают трудности со вскрытием черепа, находятся в плохом общем состоянии и не переносят хирургическое вмешательство, или для пациентов в острой фазе кровотечения. Кроме того, эндоваскулярное лечение внутричерепных аневризм широко признано пациентами, поскольку оно менее инвазивно, менее болезненно, менее опасно и имеет более высокий процент успеха.