Аннотация Дуральные артериовенозные фистулы (ДАВФ) — редкие и сложные внутричерепные сосудистые заболевания, этиология и патогенез которых неизвестны. Варианты лечения включают хирургическое и эндоваскулярное лечение, но поскольку DAVF обычно представляют собой множественные фистулы со сложным кровоснабжением артерий, их трудно вылечить простой эмболизацией артерий и рискованно полностью резецировать поражение, поэтому некоторые авторы для достижения излечения фокусируются на управлении венозным контуром, например, окклюзии или отсечении больного синуса и дренирующих вен. В последние годы лечение трансвенозного конца дало хорошие результаты. Дуральная артериовенозная фистула (ДАВФ) — распространенное внутричерепное сосудистое заболевание, составляющее 10-15% всех внутричерепных артериовенозных мальформаций в зарубежных странах, чаще всего у женщин в перименопаузе и реже у мужчин. Заболевание чаще встречается у взрослых, особенно в возрастной группе 40-60 лет, и большинство дуральных артериовенозных фистул являются приобретенными поражениями. (1) Воспаление или тромбоз дуральных синусов Общепризнано, что дуральные артериовенозные фистулы часто сосуществуют с тромбозом церебральных венозных синусов и связаны с хирургическим вмешательством, травмой, инфекцией, воспалением и другими факторами. Хронические раздражители, такие как тромбофлебит, травма, внутричерепная операция или тромбоз дуральных вен, могут вызвать воспалительную реакцию в дуральных венозных синусах. (2) Стеноз венозных синусов и венозная гипертензия Стимуляция большого количества артериализированного кровотока в дуральных венозных синусах может вызвать повреждение эндотелия, сужение или даже закупорку сосудов, что приводит к обструкции и повышению сопротивления дренирующих вен. К распространенным причинам относятся травма головы, черепно-мозговая хирургия и клинические состояния, которые могут привести к гиперкоагуляционному состоянию, например, беременность и инфекция. Тромбоз венозного синуса и сопутствующая венозная гипертензия тесно связаны с развитием DAVF. В нормальных условиях в твердой мозговой оболочке, прилегающей к венозным синусам, имеются небольшие ветви артериовенозного трафика, которые в норме закрыты. Когда давление в венозных синусах повышается под воздействием вышеуказанных факторов, эти эмбриональные артериовенозные соединения открываются и образуются короткие замыкания между артериолами. （Влияние эстрогена на ДАВФ основано на клинических наблюдениях и наиболее часто встречается у женщин в перименопаузе и реже у мужчин, что говорит о возможном гормональном влиянии. Было установлено, что частота встречаемости ДАВФ у постменопаузальных и беременных женщин выше, чем в общей популяции, поэтому считается, что эстроген играет важную роль в развитии ДАВФ. Последнее особенно полезно для понимания клинической картины, оценки риска и вариантов лечения. Среди различных систем классификации DAVF широкое признание получила система, предложенная Cognard et al. В нем говорится, что риск внутричерепного кровоизлияния связан с характером венозного возврата. DAVF классифицируются на пять типов в зависимости от характера дренажа: тип I: венозный дренаж в венозный синус с кровотоком в центростремительном направлении. тип II: венозный дренаж в венозный синус с кровотоком в обратном направлении (IIa) и кровоток в кортикальные вены (IIb), оба из которых присутствуют одновременно (IIa+IIb). тип II: венозный дренаж в венозный синус с кровотоком в обратном направлении (IIa). тип II: венозный дренаж в венозный синус с кровотоком в обратном направлении (IIa). Тип III: прямой поток в кортикальные вены без венозной дилатации. Тип IV: прямой поток в кортикальные вены с венозной дилатацией. Тип V: прямое поступление внутричерепных ДАВФ в перимедуллярные вены спинного мозга. По мере развития патофизиологии фистула с низким риском превращается в фистулу с высоким риском, поскольку дренирующие вены сужаются, а венозные синусы окклюзируются. Любое изменение симптомов пациента, например, усиление головной боли или изменение характера пульсирующего шума в ушах, предполагает изменение характера дренажа и повышение риска кровоизлияния. КТ и МРТ полезны для диагностики, но катетерная артериография полезна для уточнения диагноза и риска.