Сегодня я столкнулся с пациентом, основными симптомами которого были тревожность и раздражительность, панические атаки, тремор рук, соматический дискомфорт в нескольких областях, например, ощущение, что голову держат в обруче, чувство жара во всем теле, ощущение бессмысленности жизни и мысли о смерти. На первый взгляд, все просто: либо тревожное расстройство, либо депрессивный эпизод. Однако в этом пациенте есть нечто иное: он медленно передвигается, ходит в темпе, медленно продвигаясь вперед, и это более выражено после начала приступа. Дрожание рук было более выраженным, когда он был раздражен. Болезнь Паркинсона была диагностирована в Нанкине, а в Шанхае и Пекине рассматривалась мультисистемная мышечная атрофия, но после повторного обследования и многочисленных обсуждений болезнь Паркинсона была исключена. Обращался к психологам и психиатрам для лечения, принимал различные антидепрессанты, которые в тот первый раз помогли очень хорошо, а в дальнейшем были менее эффективны. Были приняты почти все антидепрессанты, но состояние в целом было плохим. В последние годы после увеличения дозы появлялась невнятная речь, необъяснимые высказывания, например, ощущение, что в доме кто-то есть. Однако многочисленные госпитализации и визиты в неврологическое отделение исключали неврологическую дозу и рассматривали депрессию как высокую вероятность. В результате среди наших врачей возникла дискуссия: если после неврологического обследования не было обнаружено никаких органических проблем, может ли диагноз органического психического расстройства головного мозга по-прежнему ставиться на основании симптомов, и по-прежнему ли депрессия, определенная предыдущими неврологическими и психологическими консультациями, рассматривается в первую очередь? Это напомнило мне о похожем пациенте, которого я встретил много лет назад с симптомами, очень похожими на эти, с диагнозом депрессии в течение 6 лет и лечением как таковым, а в последние 6 месяцев ему даже поставили диагноз депрессии с психотическими симптомами. Диагноз «депрессия» был поставлен еще при поступлении в отделение за 2 месяца до моего нынешнего приема. В то время я колебался и боролся, с одной стороны, я чувствовал, что это должно быть органическое психическое расстройство мозга, но не было никаких доказательств органического поражения мозга при повторных тестах, и депрессия всегда рассматривалась в прошлом, включая 2 месяца назад, когда я все еще рассматривал депрессию после нескольких посещений специалиста. Должен ли я в этот момент выносить суждение, основываясь на своих чувствах? Должен ли я ставить неподтвержденный диагноз органического расстройства мозга, который должен был быть подтвержден? Позже я последовал своим собственным ощущениям и поставил диагноз органического расстройства головного мозга в соответствии с собственными суждениями. Медицинский процесс часто является процессом открытия, и никто не может быть прав на 100%, даже самые известные эксперты. На этом этапе человек должен быть в состоянии вынести суждение, основанное на том, что он наблюдал и что он понимает, при условии, что оно хорошо обосновано и оправдано. К счастью для этого пациента, после того как я изменил его диагноз с депрессии на органическое расстройство мозга, заведующий отделением и большинство врачей в консультационном зале отделения согласились с этим, и с тех пор диагноз был полностью изменен с депрессии на органическое расстройство мозга, и было проведено соответствующее симптоматическое и этиологическое лечение, с лучшими результатами, чем раньше.