1. Какие диагностические тесты доступны для феохромоцитомы? Лабораторные измерения свободных катехоламинов (КА) плазмы и мочи (включая эпинефрин, норэпинефрин и дофамин) и их метаболитов, таких как ВМА, традиционно важны для диагностики феохромоцитомы. Выделение СА из опухолей в кровь носит «прерывистый» характер, и прямое обнаружение СА чревато ложноотрицательными результатами. Однако метаболизм СА в опухолевых клетках происходит непрерывно, при этом его промежуточный продукт метанефрины (МН) постоянно выделяются в кровь в виде «утечки». МН включают метоксипреналин (МН) и метоксинорепинефрин (НМН), которые поступают в циркуляцию в свободной форме, в основном из опухолевых клеток феохромоцитомы/хромофоба, и модифицируются ферментами, связанными с пищеварительным трактом, селезенкой и поджелудочной железой, до сульфат-связанных МН, а также могут синтезироваться в самом пищеварительном тракте. 24-часовой СА мочи по-прежнему является основным биохимическим тестом для качественной диагностики, но в случаях отрицательных результатов и высокого клинического подозрения рекомендуется повторить тест несколько раз и/или сохранить мочу во время гипертонических эпизодов; отрицательный результат не исключает диагноз. Свободные от плазмы МН, включая МН и НМН, подходят для скрининга и мониторинга в группах высокого риска. Отрицательный результат почти эффективно исключает феохромоцитому/феохромоцитому с ложноотрицательным показателем всего 1,4%, а также небольшие бессимптомные опухоли или опухоли, секретирующие только дофамин. Она была проведена лишь в нескольких подразделениях в Китае, и ее рекомендуется расширить. Кроме того, для диагностики феохромоцитомы можно использовать фракционированные МНС в 24 ч мочи, общие МНС в 24 ч мочи (МНС+НМНС), ВМА в 24 ч мочи и СА в плазме крови. 2. Как ставится местный диагноз феохромоцитомы? В первую очередь КТ и МРТ, оба из которых имеют схожую диагностическую чувствительность и специфичность, и нет никаких доказательств того, что один из них лучше другого. Чувствительность для феохромоцитомы лучше, чем для феохромоцитомы, метастазов и рецидивирующих поражений, но специфичность для исключения феохромоцитомы составляет только около 50%. Рекомендуется первоначальное КТ/МРТ брюшной полости + таза для выявления множественных поражений надпочечников и/или экстранадпочечников, а при отрицательном результате — сканирование грудной клетки и головы и шеи. Компьютерная томография + усиление предпочтительнее, ее преимущество — доступность, чувствительность и короткие сроки. Можно обнаружить феохромоцитомы размером 0,5 см в надпочечниках и более 1,0 см вне надпочечников. Она характеризуется неравномерной плотностью и значительным усилением в пределах опухоли и отражает морфологические особенности опухоли и ее анатомические взаимоотношения с окружающими тканями. Чувствительность МРТ схожа с чувствительностью КТ, при этом преимущество заключается в отсутствии ионизирующего излучения и риска аллергии на контраст. Феохромоцитомы часто богаты кровоснабжением и характеризуются низким сигналом при Т1ВИ и высоким сигналом при Т2ВИ, без ослабления сигнала в обратной последовательности.