FNH — это доброкачественная опухоль печени гепатоцеллюлярного происхождения, которая составляет около 8% первичных опухолей печени и является второй по распространенности доброкачественной опухолью печени после гемангиомы, встречается чаще всего в возрасте от 20 до 50 лет, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:2:9. Этиология FNH до сих пор неясна, и большинство ученых считают, что это пролиферативная реакция гепатоцитов на местные сосудистые аномалии, а не истинная опухоль. Некоторые ученые считают, что возникновение FNH может быть связано с воспалением, травмой или сосудистой мальформацией. В пользу этой точки зрения говорит тот факт, что в нашей группе на КТ было обнаружено 11 случаев утолщения кровоснабжающих артерий. Применение противозачаточных средств не увеличивает частоту возникновения ФНГ, но может способствовать ее росту. У большинства пациентов с FNH нет клинических симптомов, и они обнаруживаются только случайно при физическом обследовании или соответствующих тестах. Частота предоперационной диагностики FNH низка, всего 22,9%. Huang Gang, отделение гепатобилиарной и панкреатической хирургии, Первая больница медицинского университета Гуанчжоу Патологические особенности FNH можно разделить на два типа: (1) Классический, также известный как паренхимальный или солидный тип, который встречается чаще и имеет три типичные особенности: аномальная узелковая структура гепатоцитов, центральный звездчатый рубец или изогнутые толстостенные кровеносные сосуды и различная степень гиперплазии мелких желчных протоков. (2) Атипичные, составляющие около 19,7% случаев. Те, у кого в той или иной степени выражена гиперплазия мелких желчных протоков, а также один из двух признаков — аномальные узелковые структуры гепатоцитов или изогнутые толстостенные сосуды, в основном не имеют центрального рубцевания. Существует три подтипа: вазодилатация, аденоматозная гиперплазия и атипичный крупноклеточный тип. По результатам анализа наших случаев и обзора литературы, основными визуализирующими тестами при FNH являются цветное УЗИ, КТ и МРТ. Комбинация этих тестов может увеличить частоту диагностики до 80%, что в наших случаях составило около 90%. Цветное ультразвуковое исследование может четко показать структуры и кровеносные сосуды внутри образования, и вместе с ангиографией может значительно увеличить диагностический показатель. Компьютерная томография и усиление могут выявить сосудистые особенности и спицевую структуру образования. Это характерно для 76% нашей группы. МРТ считается одним из лучших методов диагностики FNH, но только 21,4% из нашей группы имели МРТ с обычным сканированием, с низкой частотой центрального рубцевания, и иногда трудно дифференцировать FNH от аденомы печени или гепатоцеллюлярной карциномы, особенно при поражениях менее 3 см в диаметре. В большинстве случаев классическая FNH при КТ или МРТ имеет типичную картину, поэтому правильный диагноз легко установить. Почти в 20% случаев классической FNH и почти во всех случаях атипичной FNH отсутствие центрального рубца затрудняет постановку правильного диагноза на основании только визуализации, и в случаях, когда диагноз все еще затруднен, показана аспирационная биопсия под контролем УЗИ. Обратите внимание, что тонкоигольная аспирационная биопсия сопряжена с риском кровотечения и злокачественной имплантации. FNH — это доброкачественная опухоль печени, не имеющая сообщений о карциноме, с очень небольшим количеством разрывов и кровотечений. В нескольких случаях в очаге поражения наблюдалось небольшое кровотечение, но опухоль была цела, и признаков разрыва обнаружено не было. В двух случаях в этой группе наблюдалось небольшое кровотечение в пределах поверхности среза поражения. За бессимптомной FNH с четким диагнозом и небольшой опухолью следует регулярно наблюдать. Если образование не увеличивается в размерах или уменьшается, его можно оставить под наблюдением. Пациенты с недиагностированной FNH или пациенты с подозрением на гепатоцеллюлярную карциному или аденому печени должны быть оперированы агрессивно. Будьте внимательны, чтобы отличить его от высокодифференцированного гепатоцеллюлярного рака печени. В литературе сообщается о двух случаях, когда КТ, МРТ и цветное УЗИ показали типичные проявления FNH, и диагноз FNH был подтвержден до операции, а послеоперационной патологией была гепатоцеллюлярная карцинома. Хирургический подход заключался в локальном иссечении образования, лобэктомии или сегментарной резекции печени, причем первый подход был основным. Резекция включала всю опухоль и часть окружающей нормальной печени, чтобы избежать остаточной опухолевой ткани и рецидива. В этой группе было выполнено 15 случаев локальной резекции печени, 19 случаев резекции левой наружной доли печени и 1 случай левой гемиколэктомии, все они были излечены после операции. При небольших опухолях, расположенных в пределах паренхимы печени, поскольку они нелегко обнаруживаются невооруженным глазом и плохо прощупываются во время операции, следует подготовиться к интраоперационному ультразвуковому исследованию для определения края разреза в зависимости от локализации. При больших опухолях, которые трудно удалить, печеночная артерия может быть сначала эмболизирована или перевязана, а опухоль может быть уменьшена до «резекции второго этапа». Прогноз при FNH хороший, и наблюдение за больным имеет важное значение. При обнаружении рецидива требуется повторная операция. Все наши пациенты живы и здоровы после операции, рецидивов опухоли не выявлено.