С повышением уровня диагностики и лечения опухолей, опухоль уже не так страшна, как раньше. Многих пациентов обнаруживают на ранней стадии, вовремя оперируют, и после стандартизированной химиотерапии и радиотерапии, болезнь контролируется и переходит в стабильную стадию. Некоторые пациенты очень нервничают, без причины подозревая рецидив опухоли, и часто проходят различные обследования; другие, наоборот, считают, что все в порядке, и не хотят больше ложиться в больницу. Итак, что же делать в дни после окончания лечения, чтобы не нервничать и не затягивать болезнь? Что следует пересмотреть, чтобы ничего не упустить и не потратить деньги впустую?
Есть ли смысл в проведении регулярных обзоров?
Современные исследования показали, что в организме человека существуют прото-онкогены и онкогены. В нормальных условиях прото-онкогены поддерживают нормальную функцию клеток, но когда они активируются, клетки отклоняются от нормального пути и превращаются в злокачественные клетки, становятся раковыми и растут без ограничений; онкогены противоположны онкогенам, при инактивации или отсутствии онкогенов нормальные клетки будут развиваться в злокачественном направлении, и тогда люди будут страдать от опухолей. После обнаружения опухоли операция, радиотерапия и химиотерапия удаляют и убивают только уже сформировавшуюся опухоль, и на время опухоль не видна, однако онкоген был активирован, поэтому вероятность повторного появления опухоли очень высока. Конечно, существует множество других факторов, определяющих рецидив опухоли, но этот фактор в настоящее время хорошо установлен. Поэтому регулярное обследование необходимо для своевременного выявления опухоли и лечения.
Как часто следует проводить обзор?
Скорость роста различных опухолей неодинакова, поэтому интервал для пересмотра также различен. При быстрорастущих опухолях, таких как мелкоклеточный рак легкого, различные виды плохо дифференцированного рака и злокачественная лимфома, значительные изменения могут произойти в течение месяца, и на стадии высокого риска может потребоваться пересмотр один раз в месяц. Медленно растущие опухоли, такие как рак щитовидной железы и различные высокодифференцированные раки с длительным циклом роста, могут нуждаться в обследовании раз в 3-6 месяцев.
Сроки пересмотра также связаны с продолжительностью операции и лечения, которая, как правило, увеличивается с продолжительностью операции. Например, в американских рекомендациях NCCN говорится, что рак головы и шеи следует рассматривать каждые 1-3 месяца в течение 1 года после операции, каждые 2-4 месяца через 2 года, каждые 4-6 месяцев в течение 3-5 лет и каждые 6-12 месяцев через 5 лет. Рак легких является высоко злокачественным заболеванием, и средний период выживаемости в настоящее время составляет всего 8-12 месяцев, поэтому пациенты с раком легких нуждаются в более тщательном обследовании в течение 1 года. Принято считать, что пациент с опухолью находится в большей безопасности, если через 5 лет после операции у него нет рецидива. Риск рецидива снижается, и интервал между пересмотрами может быть увеличен. Большинство солидных опухолей, таких как рак легких, рак пищевода, рак желудка, рак кишечника и рак поджелудочной железы, пересматриваются каждые 3 месяца в течение 2 лет после операции, каждые 4-6 месяцев в период 2-5 лет и каждые 6-12 месяцев после 5 лет. Однако некоторые опухоли уникальны, например, рак молочной железы имеет пик рецидивирования через 3-4 года, поэтому обычно рекомендуется, чтобы пациенты с раком молочной железы проходили обследование каждые 3-6 месяцев в течение 5 лет после операции.
Строго говоря, пациенты с опухолями должны регулярно проходить обследование в течение всей жизни. Клинически известны случаи рецидива через 10 и даже 17 лет после операции.
Этот опыт был получен в течение многих лет наблюдения за многими случаями, и он будет меняться по мере накопления опыта.
Какие пункты следует перепроверить?
Компьютерная томография должна проводиться по месту локализации опухоли; КТ грудной клетки — при раке легких и раке пищевода, КТ брюшной полости — при раке желудка, кишечника, поджелудочной железы и почек.
Например, рак легких склонен к метастазированию в печень, поэтому в дополнение к КТ грудной клетки следует провести УЗИ брюшной полости, а при необходимости — КТ брюшной полости.
3. Перед операцией необходимо провести сканирование костей. При заболеваниях, склонных к метастазированию в кости, таких как рак молочной железы, рак легких, рак щитовидной железы и рак почек, сканирование костей необходимо проводить раз в шесть месяцев. Сканирование костей более чувствительно, чем рентгеновская пленка, и позволяет обнаружить разрушение костей на ранней стадии.
4. Проверьте опухолевые маркеры. Различные опухоли имеют относительно чувствительные опухолевые маркеры. Например, AFP (альфа-фетопротеин) имеет особое значение для рака печени, CEA (карциноэмбриональный антиген) — для рака легких и желудочно-кишечного тракта, NSE (нейрон-специфическая энолаза) более точен для мелкоклеточного рака легких, CA125 (раковый антиген 125) чувствителен для рака яичников, а PSA (простат-специфический антиген) — для рака простаты. Опухолевые маркеры не являются 100％ точными и должны отслеживаться динамически. Если маркер высок при наличии опухоли и снижается после операции, то этот маркер значим для данного пациента, и изменения состояния можно отслеживать в дальнейшем на основе изменений этого маркера.
5. анализ кала и мочи. В кале может быть обнаружено небольшое кровотечение. При раке мочевыводящих путей обязательно нужно провести анализ мочи.
6. Гастроскопия и колоноскопия. Пациенты с раком пищевода, желудка и кишечника должны проходить гастроскопию или колоноскопию как минимум один раз в год. Если обнаружены полипы кишечника, необходимо сократить время проведения колоноскопии, поскольку некоторые полипы растут быстро, и если их вовремя не обнаружить, произойдут злокачественные изменения.
7. анализ крови. У пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями будет обнаружено снижение гематокрита; при рецидиве лимфомы — аномально высокое повышение лейкоцитов; при инвазии костного мозга — все отклонения в крови.
8. функция печени и почек: повышенный уровень GGT (транспептидазы) часто указывает на метастазы в печени; аномальный билирубин означает проблемы с выделением желчи, поэтому проверьте печень, желчный пузырь и поджелудочную железу; низкий уровень белка, проверьте печень или почки. В частности, пациенты, у которых после химиотерапии наблюдались нарушения функции печени и почек, должны обратить внимание на повторную химиотерапию.
9. физическое обследование. Например, вес, необъяснимая потеря веса часто указывает на рецидив опухоли. Поверхностные лимфатические узлы также могут быть проверены во время осмотра.
Пациенты, склонные к метастазам в головной мозг, такие как мелкоклеточный рак легких, должны проходить КТ или МРТ головного мозга каждые полгода-год. МРТ головного мозга более подходит, чем КТ, для обнаружения небольших метастазов.
Скрининг на предмет особых обстоятельств
Когда возникают какие-то особые условия, важно вовремя их пересмотреть. Например, необъяснимая истощенность, необъяснимая низкая температура, боль в фиксированной области, внезапная головная боль, рвота, непонятные психические отклонения и т.д.
Примеры распространенных повторных обследований опухолей
Рак легких: обзор каждые 3 месяца в течение 2 лет после операции, каждые 4-6 месяцев после 2 лет и каждые 1 год после 5 лет. Обзор включает КТ грудной клетки, УЗИ брюшной полости (при необходимости КТ брюшной полости), КТ головного мозга каждый раз при мелкоклеточном раке легкого, 1 КТ головного мозга перед операцией и 1 КТ головного мозга каждые 4-6 месяцев при немелкоклеточном раке легкого; опухолевые маркеры CEA, CA125, CY21-1 (фрагмент цитокератина 19), SCC (антиген сквамозной карциномы) при немелкоклеточном раке легкого и NSE (нейрональный антиген). специфическая энолаза); обычное послеоперационное сканирование костей или каждые шесть месяцев при отсутствии сопутствующих симптомов; обычные анализы крови, функции печени и почек; физикальное обследование с обращением внимания на дыхательные шумы, надключичные лимфатические узлы, подмышечные лимфатические узлы, вес.
Важно отметить, что если есть симптомы, то проверить их можно в любое время. Например, охриплость часто означает метастазы в лимфатические узлы средостения; боль в неподвижной области — возможность метастазов в кости; необъяснимая быстрая потеря веса часто вызвана рецидивом опухоли; сильная головная боль или со струйной рвотой часто является симптомом повышения внутричерепного давления при метастазах в мозг …… Если вы столкнулись с Если вы столкнулись с этими состояниями, вам следует незамедлительно обратиться в больницу, предпочтительно к лечащему врачу, для проведения соответствующего обследования.