Что такое инцизионная грыжа Инцизионная грыжа — это грыжа, при которой брюшные внутренности выпячиваются из хирургического разреза в брюшной полости. Чаще это происходит при нижних срединных разрезах живота. Заболеваемость обычно составляет менее 1%, но инцизионные инфекции могут возникать в 10% случаев. Из различных разрезов живота, которые обычно используются, наиболее часто инцизионная грыжа возникает через разрез прямой мышцы живота; она чаще возникает в нижней части живота из-за неполной задней оболочки прямой мышцы живота. Инцизионные грыжи возникают реже при срединных и парамедианных разрезах, поскольку они не повреждают межреберные нервы; однако они могут возникать чаще при срединных разрезах (особенно в верхней части живота), чем при парамедианных, из-за отсутствия сильной защиты мышц живота и плохого кровоснабжения срединной линии. Причина, по которой инцизионные грыжи чаще встречаются при продольных разрезах живота, заключается в том, что, кроме прямой мышцы живота, волокна различных слоев мышц брюшной стенки, фасции, оболочки и других тканей в основном поперечные, и продольный разрез обязательно рассекает эти волокна; при сшивании этих тканей швы имеют тенденцию проскальзывать между волокнами, а сшитые ткани часто подвергаются поперечному индексированию мышцы и склонны к дегисценции раны. Кроме того, хотя продольный разрез не разрывает сильную прямую мышцу живота, ее сила может быть снижена, так как могут быть разорваны межреберные нервы. Помимо анатомических факторов, упомянутых выше, наиболее важным является разрушение тканей брюшной стенки вследствие инфицирования разреза (это приводит к образованию брюшных разрезных грыж примерно в 50% всех случаев). Другие условия, такие как длительное удержание дренажей, длинные разрезы с большим количеством перерезанных межреберных нервов, плохо закрытые разрезы брюшной стенки, плохая анестезия во время операции и разрыв тканей из-за насильственного стягивания краев раны во время наложения швов, могут привести к образованию инцизионных грыж. Резкое повышение внутрибрюшного давления вследствие значительного послеоперационного растяжения брюшной полости или легочных осложнений, приводящих к приступообразному кашлю, также может вызвать разрыв внутреннего слоя разреза и привести к образованию инцизионной грыжи. Кроме того, важным фактором является плохое заживление ран, например, пожилой возраст, плохое питание, атрофия мышц живота, ожирение и т.д. Симптомы инцизионной грыжи Основным симптомом инцизионной грыжи в брюшной полости является наличие образования в месте разреза в брюшной стенке. Шишка обычно более выражена в положении стоя или при нагрузке и уменьшается или исчезает в состоянии покоя. При больших инцизионных грыжах возникает тянущее ощущение в животе. Это сопровождается потерей аппетита, тошнотой и запорами. При осмотре на месте рубца видна шишка диаметром от нескольких сантиметров в небольших случаях до 10-20 см в крупных случаях или даже больше. Иногда содержимое грыжи может проникать под кожу, при этом видны кишечные узоры или перистальтические волны, а при пальпации ощущается бульканье кишечника. После вправления массы в основном прощупывается край грыжевого кольца, образовавшегося в результате расщепления брюшной мышцы. При инцизионных грыжах грыжевое кольцо обычно широкое, а инкарцерация встречается редко. Инцизионные грыжи следует отличать от выпячивания брюшной стенки, главным образом потому, что инцизионная грыжа является дефектом брюшной стенки, в то время как при выпячивании брюшной стенки брюшная стенка не дефектная, а слабая и часто вызвана повреждением межреберных нервов в брюшной стенке. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография и другие тесты могут помочь отличить одно от другого. Лечение инцизионных грыж в основном хирургическое, но только в случаях пожилого возраста, слабости, неспособности перенести операцию или упорного кашля, который невозможно контролировать, можно лечить с помощью эластичного бинта. Принципы операции включают: (i) иссечение рубца от разреза; (ii) обнажение грыжевого кольца и четкое рассечение слоев брюшной стенки по его краям; (iii) извлечение содержимого грыжи, стягивание краев кольца без натяжения и тщательное сшивание здоровых слоев брюшной стенки слой за слоем, при необходимости укрепляя их швами внахлест. Вышеперечисленные требования легко выполнимы при небольших инцизионных грыжах. При больших инцизионных грыжах, когда степень атрофии тканей брюшной стенки настолько велика, что трудно подтянуть здоровые ткани без натяжения, для удовлетворительного ремонта требуется встроенная заплата для заполнения дефекта. Если пластырь насильно стягивается при натяжении, даже если он едва закрыт, рецидив неизбежен. Установка пластыря может быть выполнена либо путем открытой операции, либо путем люмпэктомии, либо путем комбинации люмпэктомии и открытой операции (также называемой гибридной операцией).