Как можно вылечить межпозвоночную грыжу? Как в результате операции закрыть «дыру» в брюшной стенке? Инцизионная грыжа возникает из-за того, что мышцы в месте разреза после предыдущей операции выросли не полностью, и даже образовалась «дыра». Когда давление в брюшной полости повышается, органы в желудке могут вырваться наружу через это отверстие. Поэтому способ лечения межпозвоночной грыжи заключается в закрытии «дыры» в брюшной стенке. В прежние времена это делалось путем зашивания «дыры», но в настоящее время это делается с помощью пластыря для ремонта отверстия. Например, «дырка» в брюшной стенке похожа на дырку в одежде. Если отверстие небольшое, его можно зашить иголкой с ниткой; если оно большое, для заделки отверстия можно использовать кусок ткани, что эквивалентно использованию заплаты. Национальные и международные руководства рекомендуют, чтобы небольшие инцизионные грыжи можно было восстанавливать прямым швом, в то время как средние и большие инцизионные грыжи всегда следует восстанавливать с помощью заплаты. Это связано с тем, что при больших размерах «дыры» в брюшной стенке прямой шов заставляет мышцы вокруг «дыры» растягиваться и сшиваться, что облегчает повторное «раскрытие» швов. То же самое относится и к наложению заплаты на кусок ткани, что сделает одежду более плоской и гораздо более прочной. Насколько велика инцизионная грыжа, требующая наложения заплаты? В национальных и международных руководствах говорится, что выбор операции основывается на размере дефекта брюшной стенки, то есть на размере «дыры» в брюшной стенке. Ранее инцизионные грыжи классифицировались как малые, средние, большие или гигантские в зависимости от максимального диаметра «отверстия», при этом малые инцизионные грыжи были менее 3 см, средние инцизионные грыжи — от 3 до 5 см, большие инцизионные грыжи — от 5 до 10 см и гигантские инцизионные грыжи — более 10 см. Маленькая межпозвоночная грыжа — это маленькая межпозвоночная грыжа, средняя межпозвоночная грыжа — это маленькая межпозвоночная грыжа, средняя межпозвоночная грыжа — это средняя межпозвоночная грыжа, большая межпозвоночная грыжа — это большая межпозвоночная грыжа, а большая межпозвоночная грыжа — это большая межпозвоночная грыжа. Кроме того, еще одним критерием оценки размера грыжи является отношение размера выпуклости к размеру желудка (объему живота). Если выпячивание составляет более 15% от объема брюшной полости, его также называют гигантской межпозвоночной грыжей. Небольшие инцизионные грыжи, то есть грыжи с максимальным диаметром менее 4 см, могут быть устранены прямым швом, в то время как инцизионные грыжи с максимальным диаметром 4 см и более устраняются с помощью заплаты, разница заключается в размере и расположении заплаты. В чем разница между прямым сшиванием и наложением заплаты? При лечении инцизионных грыж особое внимание уделяется индивидуальному подходу. Хирург выберет для пациента наиболее подходящую хирургическую процедуру для достижения наилучшего результата, исходя из состояния пациента, размера и расположения грыжи, а также возраста, пола и степени ожирения пациента. Конечно, независимо от того, закрывается ли грыжа прямыми швами или с помощью заплаты, могут возникнуть некоторые осложнения. Одно из главных опасений пациентов — рецидив. При наложении прямых швов частота рецидива инцизионной грыжи составляет около 30%; если инцизионная грыжа рецидивирует после наложения швов и снова выбирается прямое наложение швов, вероятность рецидива может достигать 50%, 70% или даже 100%. При использовании пластыря частота рецидива инцизионной грыжи может быть снижена примерно с 30% до 1%, или даже 0,5%, или меньше. Если используется пластырь, как он закрепляется в организме? Будут ли какие-либо побочные эффекты, если пластырь останется в организме? Будут ли какие-либо побочные реакции на пластырь, поскольку он всегда является чужеродным веществом для организма? Как его можно закрепить в организме? Этот вопрос волнует многих пациентов. В настоящее время пластыри, используемые для восстановления инцизионных грыж, в основном не рассасываются полностью, что означает, что пластырь должен оставаться в организме. Материал, из которого изготавливаются пластыри, используется уже около 60-70 лет и является безопасным для организма, «уживаясь» с окружающими тканями и не прилипая к органам в брюшной полости, поэтому можно не опасаться побочных реакций. Способ фиксации пластыря в организме зависит от места его установки, и врач решает, куда его поместить, в зависимости от состояния пациента. Брюшная полость похожа на комнату, а брюшная стенка — это стена вокруг нее. Есть два способа заткнуть дыру в стенке. Первый — поместить ремонтный материал вне стенки и собрать его вместе с окружающими кирпичиками; то есть поместить заплату вне мышечного слоя брюшной стенки и пришить ее к прочной ткани вокруг «дыры», например, к сухожилиям. Второй тип ремонта — внутри дома, когда отверстие во внутренней поверхности стены покрывается материалом для заплаты, а затем «заплата» прочно прибивается к стене шпилькой. Другими словами, заплату помещают внутрь брюшной полости, фиксируют непосредственно к брюшине, брюшной стенке, а затем прикрепляют к брюшной стенке по кругу вокруг заплаты медицинским степлерным пистолетом, как бы степлером, и заплата готова. Делаются ли оба эти ремонта открытым способом? Возможно ли проведение минимально инвазивной лапароскопической процедуры? И прямое сшивание, и наложение заплаты можно проводить открытым способом или лапароскопически. Вообще говоря, если ремонт выполняется напрямую, то основным методом часто является открытая операция, так как при разрыве окружающих мышц легче выполнить открытую операцию. Если ремонт осуществляется с помощью заплаты, то может использоваться либо открытая операция, либо лапароскопическая. Каковы преимущества и недостатки открытой и лапароскопической хирургии инцизионной грыжи? Помимо устранения инцизионной грыжи, открытая операция также позволяет проводить контурную пластику кожи. Излишки кожи и других тканей могут быть удалены для более эстетичного внешнего вида после операции. Кроме того, разрез больше, что облегчает наложение пластыря и отделение любых внутренних органов, которые слиплись. Однако открытая операция позволяет видеть только вокруг разреза, в то время как лапароскопия позволяет видеть внутри брюшной полости в различных местах, что позволяет обнаружить небольшие, множественные или скрытые грыжи. Кроме того, по сравнению с открытой операцией, при лапароскопии операция проводится внутри всей брюшной полости, что позволяет использовать больше пространства для полного расправления грыжи и сделать операцию более эффективной. Некоторые люди говорят, что лапароскопическая операция невозможна в случае большой инцизионной грыжи, правда ли это? Что мне делать? Операбельность гигантской межпозвоночной грыжи зависит от конкретного человека. В последние годы был предложен «гибридный» подход между лапароскопической и открытой хирургией, который сочетает в себе преимущества обеих процедур. В случае большой межпозвоночной грыжи выпуклость большая, а кожа рыхлая, поэтому если использовать только лапароскопию, то даже если залатать отверстие изнутри желудка, рыхлая кожа снаружи не вернется. Поэтому необходимо сочетание открытых операций, чтобы удалить излишки кожи и подкожной клетчатки и отделить некоторые из наиболее сильно спаянных органов. В то же время при гигантской инцизионной грыже требуется относительно большая заплата, которая слишком велика, чтобы ее можно было легко доставить лапароскопически в брюшную полость. В этом случае можно сделать разрез для установки заплаты, а затем использовать лапароскоп для ее фиксации. Как упоминалось ранее, лапароскоп позволяет лучше расправить заплату и увидеть, есть ли грыжа в другом месте брюшной полости. Поэтому при больших инцизионных грыжах целесообразно использовать «гибридный» подход, сочетающий преимущества обоих методов. Какие еще случаи подходят для «гибридной» хирургии? При сложных и трудных инцизионных грыжах и инцизионных грыжах в особых местах гибридная хирургия может быть более эффективной, обеспечивая пациенту наилучший возможный результат и снижая частоту послеоперационных осложнений. Что считается сложными или специализированными инцизионными грыжами? В таких местах, как ниже костального края, над лобковой костью и в боковой поясничной области, трудно наложить заплаты, поскольку инцизионная грыжа окружена костью и жизненно важными органами. Кроме того, у многих пациентов в связи с их заболеванием в желудке имеется стома для дефекации или мочеиспускания, и эти области также подвержены образованию грыж, и такие грыжи стомы и парастомы также относятся к категории рецидивирующих трудных грыж. В этих особых случаях хирург выбирает «гибридный» хирургический подход в зависимости от состояния пациента, главным образом для уменьшения послеоперационных осложнений и обеспечения лучших результатов операции.