[Core Tip] Часто говорят, что позвоночник является источником многих заболеваний. Действительно, некоторые люди, выполняя в течение дня работу по дому, чувствуют себя более уставшими, чем на работе. Специалисты предупреждают, что грыже поясничных дисков очень подвержены люди, длительно работающие на сгибе, ведущие малоподвижный образ жизни, например, компьютерщики, водители, бухгалтеры, офисные работники. Поясничные межпозвоночные диски в возрасте 20 лет после начала постепенной дегенерации и старения, в некоторых неправильных положениях, таких как сидение, наклоны для переноски тяжелых предметов или неправильное скручивание, приводят к выпячиванию поясничных межпозвоночных дисков в заднюю сторону, когда компрессия корешка спинномозгового нерва вызывает острую боль и воспаление спинномозгового корешка, что приводит к соответствующим частям туловища боли или дискомфорта, среди молодых и людей среднего возраста очень распространены. Консервативное лечение требует абсолютного постельного режима [Клинический случай] Г-н Чен, 29 лет, обычно физически здоров и увлекается спортом. Однажды он играл со своим сыном и подбрасывал его вверх, чтобы поймать руками, как вдруг почувствовал сильную боль в пояснице, из-за которой ему стало трудно даже ходить. Позже он был госпитализирован в больницу, где с помощью рентгенографии и компьютерной томографии было установлено, что у г-на Чена произошел разрыв межпозвоночного диска в поясничном отделе и грыжа пульпозного ядра, сдавливающая нервы. Эксперты рекомендовали консервативное лечение, и г-н Чэнь целый месяц находился в постели. [Консервативное лечение — это нехирургическое лечение, и выбор показаний в основном включает: течение заболевания в течение 3 месяцев, первое появление симптомов и признаков не очевидно; пациенты подросткового возраста; в сочетании с серьезными медицинскими заболеваниями и пациенты, не переносящие хирургическое вмешательство. При консервативном лечении самое главное — пациент должен быть абсолютно прикован к постели. Боль является первым симптомом у пациентов с грыжей диска поясничного отдела, независимо от ее причины. Цель лечения — уменьшить давление в диске и устранить боль. Давление на диск больше в положении сидя и меньше всего в положении лежа, поэтому важно соблюдать постельный режим и рассматривать возможность вставания с постели после облегчения симптомов. Кроме того, по усмотрению пациента могут применяться акупунктура и физиотерапия, тракционная терапия таза и обеих нижних конечностей, а также эпидуральная инъекционная терапия стероидами. Медикаментозная терапия в основном играет роль дегидратации, анальгезии и питательного нерва, а также вспомогательного лечения. При постельном режиме следует обратить внимание на требование лежать на кровати с жестким бортом; при лежании на спине поясницу необходимо подкладывать тонкие подушки, чтобы мышцы туловища были расслаблены; строго придерживаться постели. Даже если симптомы позволяют встать с постели, нельзя делать движения сгибания и разгибания поясницы; в постели необходимо настаивать на мочеиспускании и дефекации в постели, например, нельзя приспосабливаться, можно помогать мочиться и дефецировать на земле. Физиотерапия также должна уделять внимание острой грыже поясничного диска, вызванной растяжением связок, после травмы необходимо отдохнуть 1-2 дня перед физиотерапией. Септические заболевания поясничного отдела, экзема или дерматит, активный туберкулез не подходят для физиотерапии. Пациентам с кардиостимулятором не следует применять кросс-частотную электротерапию и магнитотерапию. Если во время физиотерапии симптомы ухудшаются, лечение может быть приостановлено. Клинический случай] Тетушка Ван, 55 лет, через 3 года после операции на поясничном отделе позвоночника, рецидив боли в спине, обострение в течение 1 года, история рецидивирующей боли в пояснице в течение 4 лет, обострение боли в левой стороне ноги в течение 3 дней, затем поясничное скольжение позвоночника под общим наркозом, декомпрессия и имплантация костной внутренней фиксации, излечение и выписка из больницы. Почему люди среднего и пожилого возраста склонны к заболеваниям поясницы и ног? Это симптом дегенеративного заболевания. С увеличением возраста позвоночник подвержен старению (дегенерации), легко развивается гипертрофический спондилит, нестабильность шейного и поясничного отделов позвоночника, гериатрическая деформация горба и т.д., могут возникать боли в шейном и поясничном отделах позвоночника. Применение ступенчатой терапии для пациентов с грыжей диска поясничного отдела позвоночника достигло консенсуса в научном сообществе. Для пациентов, отвечающих показаниям к операции, например, неэффективных при систематическом консервативном лечении в течение более 3 месяцев; продолжающих лечиться по поводу болей в пояснице и ногах более 1 недели без облегчения; имеющих типичные симптомы, признаки и изменения на снимках; серьезно влияющих на работу и жизнь; по желанию самих пациентов, может быть подобран индивидуальный план лечения в соответствии с ситуацией. Традиционные методы в основном включают открытую, половинную или полную ламинэктомию и декомпрессию для удаления пульпозного ядра. При сопутствующей нестабильности поясничного отдела или выраженном спинальном стенозе требуется расширенная декомпрессия. При резекции более 2/3 синхондроза следует рассмотреть вопрос о лечении с использованием внутренней фиксации и сращения на имплантах. Кроме того, существуют искусственное замещение поясничного диска и замещение пульпозного ядра, после более чем 10-летнего наблюдения за клинической эффективностью замещения поясничного диска в большинстве позвоночных суставов появились явления оссификации, поэтому использование этого метода в поясничном отделе позвоночника имеет тенденцию к снижению. «Технология межпозвоночной фораменоскопии продвигается и развивается» 【Клинический случай】 Г-жа Ши, 48 лет, поступила в больницу из-за болей в поясничной области в сочетании с болью в правой нижней конечности в течение 2 лет, в дальнейшем ее состояние ухудшилось. У нее была диагностирована грыжа поясничного диска, во многих больницах ей рекомендовали традиционную открытую операцию, но пациентка не захотела с ней согласиться и обратилась в провинциальную народную больницу, где ей под местной анестезией была проведена межпозвонковая фораминоскопия с удалением пульпозного ядра + радиочастотная абляция, после операции боль уменьшилась. [Минимально инвазивное хирургическое лечение включает в себя в основном инъекции препаратов для растворения пульпозного ядра (лизоцим и др.) и чрескожную пункцию диска. Чрескожная пункционная хирургия диска в настоящее время используется чаще, в основном это отсасывание среза диска, озон, плазма, лазер, радиочастотная абляция и другие методы лечения, а также эндоскопическое удаление пульпозного ядра поясничного межпозвонкового диска (MED). Появление в начале XXI века технологии «межпозвонковой фораменоскопии» вывело малоинвазивное лечение грыжи межпозвонкового диска на качественно новый уровень, который превосходит применявшиеся ранее озонирование и коллагеназное растворение и является на сегодняшний день наиболее малоинвазивной, безопасной и экономичной технологией. В настоящее время эта процедура стала ведущим хирургическим методом лечения заболеваний позвоночника за рубежом, а в стране она широко применяется и быстро развивается в Пекине, Шанхае и Гуанчжоу. Преимуществами малоинвазивного метода являются малая травматичность, меньшее кровотечение, быстрое восстановление и легкое восприятие пациентами. Однако ее применение сдерживают следующие факторы: дорогостоящее оборудование, которое может приобрести не каждая больница; сложность выбора стиля операции; необходимость в квалифицированных операторах; ограниченный характер операции. При длительном течении заболевания рубцовая адгезия нервных корешков является серьезной, и в то же время при сочетании поясничного отдела позвоночника (истинного) со скольжением или задним краем тела позвонка тяжести стеноза, вызванного комбинацией позвоночного канала, не подходит для выбора малоинвазивной операции, иначе пострадает ее терапевтическая эффективность. Как послеоперационные пациенты могут предотвратить рецидив? Прежде всего, необходимо проконсультироваться со специалистом для выбора индивидуального плана лечения. Для пациентов с нестабильностью поясничного отдела удаление выпячивающегося ядра должно сопровождаться задней внутренней фиксацией и костнопластическим сращением для достижения удовлетворительного терапевтического эффекта.