I. Распространенность и причины субклинического гипотиреоза В связи с повышением уровня жизни и осведомленности людей о здоровье, а также в связи с улучшением медицинских условий жизни населения. Типичные клинические симптомы тяжелого гипотиреоза, описанные в медицинских учебниках в прошлом, такие как летаргия и муцинозный отек, сегодня реже встречаются в клинической практике. Вместо этого врачи часто встречают пациентов с легкой формой гипотиреоза. В отличие от пациентов с тяжелым гипотиреозом, пациенты с субклиническим гипотиреозом имеют нормальный уровень Т4 и Т3 в сыворотке крови и лишь незначительно повышенный уровень TSH в сыворотке крови, и у большинства из них нет явных клинических симптомов, и лишь у некоторых пациентов наблюдаются слабые или неспецифические симптомы. Такие пациенты часто обнаруживаются в результате плановых медицинских осмотров или в результате неспецифических симптомов или посещения врача для выявления гиперхолестеринемии и обследования функции ногтей. По данным зарубежных эпидемиологических исследований, распространенность субклинического гипотиреоза в Северной Америке колеблется от 1% до 10%; распространенность среди женщин старше 60 лет составляет около 20%. 16% мужчин старше 74 лет имеют данное заболевание, причем распространенность выше среди женщин, чем среди мужчин. У пациентов с субклиническим гипотиреозом примерно у 75% пациентов уровень ТТГ в сыворотке крови повышен лишь незначительно (5-10 мМЕ/л), а от 50% до 80% пациентов положительны на антитела к тиреоидной пероксидазе. Основными причинами субклинического гипотиреоза являются: лечение у пациентов с гипертиреозом (антитиреоидные препараты, 131 йод, хирургическое вмешательство), история внешнего облучения шеи у пациентов с опухолями, зоб, тиреоидит Хашимото, послеродовой тиреоидит, некоторые естественные иммунные повреждения, особенно диабет I типа. Субклинический гипотиреоз также может возникать у пациентов, принимающих этанерцепт для лечения сердечной аритмии, принимающих соли лития или использующих иммуномодулирующие факторы, такие как интерферон. Некоторые тяжелые нетиреоидные заболевания также могут сопровождаться повышением уровня ТТГ в сыворотке крови и нормальным уровнем свободного Т4 в сыворотке крови, например, хроническая почечная недостаточность и первичный гипоадренокортицизм. Искусственные артефакты вследствие лабораторных ошибок. У некоторых пациентов нет четкого причинного фактора. Во-вторых, влияние субклинического гипотиреоза на здоровье 1, субклинический гипотиреоз постепенно перерастет в гипотиреоз: некоторые иностранные ученые случайно отобрали 2800 взрослых в Северной Америке с 1972 по 1974 год для анализа отчета о функции щитовидной железы и последующего наблюдения в течение 20 лет, обнаружили, что пациенты с повышенным уровнем ТТГ в сыворотке крови и положительные антитиреоидные антитела в то же время более вероятно развитие гипотиреоза, со средним ежегодным приростом 4,3%, является уровень ТТГ Среднегодовой прирост составил 4,3%, что в 38 раз больше, чем у пациентов с нормальным уровнем ТТГ и отрицательными антитиреоидными антителами. Напротив, у пациентов с повышенным уровнем сывороточного ТТГ или положительными антитиреоидными антителами вероятность развития гипотиреоза также выше: ежегодный прирост составляет 2,6% и 2,1% соответственно. 33% первых и 27% вторых развивают гипотиреоз в течение 20-летнего периода. 2. Субклинический гипотиреоз вызывает нарушение липидного обмена и ишемическую болезнь сердца: некоторые ученые провели исследование среди голландских женщин и наблюдали за ними в течение 4,6 лет, и полученные данные показали, что частота ишемической болезни сердца у пациентов с субклиническим гипотиреозом и повышенными липидами была в два раза выше, чем у пациентов с нормальными А-факторами и нормальными липидами. Исследование показало, что уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в сыворотке крови у пациентов с субклиническим гипотиреозом был выше, чем у пациентов с нормальным А. После лечения у пациентов с субклиническим гипотиреозом уровень общего холестерина и ЛПНП в сыворотке крови снизился, но уровень ЛПВП существенно не уменьшился. У пациентов с субклиническим гипотиреозом с уровнем общего холестерина более 6,2 ммоль/л после лечения может наблюдаться значительное снижение общего холестерина в сыворотке крови. Напротив, у пациентов с недавним субклиническим гипотиреозом, имеющих уровень общего холестерина в сыворотке крови менее 6,2 ммоль/л, после лечения не наблюдается значительного снижения общего холестерина в сыворотке крови. Несколько исследований также показали, что лечение тироксином (Т4) не оказывает липидоснижающего эффекта у пациентов с уровнем TSH в сыворотке крови ниже 10 мМЕ/л. 3. субклинический гипотиреоз вызывает невроз: у пациентов наблюдаются психиатрические симптомы, такие как усталость, эмоциональная нестабильность, депрессия, паранойя и нервозность. 4. субклинический гипотиреоз связан с гиповуляцией яичников и бесплодием. 3. скрининг на субклинический гипотиреоз Поскольку у большинства пациентов с субклиническим гипотиреозом симптомы слабо выражены или отсутствуют, для выявления пациентов с субклиническим гипотиреозом необходимо проводить плановое медицинское обследование населения. Было предложено, что женщины в возрасте 35 лет и старше и мужчины в возрасте 65 лет и старше должны проходить скрининг каждые 5 лет, а беременные женщины должны проходить скрининг один раз до и один раз после родов для своевременного выявления субклинического гипотиреоза. IV. Лечение субклинического гипотиреоза Преимущества лечения субклинического гипотиреоза заключаются в следующем: во-первых, лечение тироксином (Т4) может эффективно предотвратить возникновение гипотиреоза. Во-вторых, лечение тироксином улучшает липидный профиль и, следовательно, снижает заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца. Во-вторых, лечение тироксином может улучшить симптомы субклинического гипотиреоза, при этом значительно повышается уровень тревожности, улучшаются перцептивные функции и память. Наконец, лечение тироксином может быть полезным при лечении гиповуляции яичников и бесплодия. Гипотиреоз оказывает большее влияние на здоровье пациента, поскольку субклинический гипотиреоз имеет тенденцию трансформироваться в гипотиреоз. Только около 5% пациентов с субклиническим гипотиреозом могут самостоятельно нормализовать уровень ТТГ в сыворотке крови без лечения, поэтому лечение субклинического гипотиреоза крайне важно. Начальная доза тироксина составляет 50-75µg в день, а если у пациента имеется ишемическая болезнь сердца, доза тироксина должна составлять 12,5-25µg. Уровень TSH в сыворотке крови следует перепроверить через 4-6 недель лечения и скорректировать дозу в зависимости от изменения уровня TSH. Поддерживайте постоянную дозу после нормализации уровня TSH. После этого ежегодно проводить последующее наблюдение. Если у пациента развивается прогрессирующий гипотиреоз, потребуется длительная заместительная терапия. Хотя лечение тироксином не снижает уровень липидов в крови у всех пациентов с субклиническим гипотиреозом, имеющих повышенные липиды в крови, оно эффективно для того, чтобы остановить начало гипотиреоза и уменьшить симптомы пациента. V. Противоположные мнения о лечении субклинического гипотиреоза Польза и опасность лечения субклинического гипотиреоза обсуждались в медицинском сообществе в течение последних 20 лет. Некоторые ученые утверждают, что лечение тироксином чревато передозировкой. Некоторые исследования показали, что передозировка при заместительной терапии гипотиреоза может произойти в 21% случаев. С осторожностью следует относиться к риску развития медицинского гипертиреоза, остеопороза или мерцательной аритмии. Тем не менее, большинство ученых по-прежнему выступают за лечение субклинического гипотиреоза из-за многочисленных преимуществ терапии тироксином.