Недавно пациентка, в возрасте 50 лет, имевшая хорошее здоровье, около недели назад вечером после ужина почувствовала боль в эпигастральной области с периодическим дискомфортом, а на следующий день, не получив облегчения, обратилась в местную больницу для обследования. Через несколько часов боль утихла, но дискомфорт остался. Через неделю боль не утихла и сопровождалась одышкой, поэтому он отправился в Шанхай на обследование. Коронарная ангиограмма показала 50%-60% стеноз в проксимальной левой передней нисходящей ветви, 80% стеноз в просвете правой коронарной артерии и 50%-60% рестриктивный стеноз в задней нисходящей ветви. Пациент не знал об этом, а просто подумал, что это «проблемы с желудком», и отложил лечение. На самом деле, если бы в то время была проведена простая ЭКГ, она бы выявила проблему. Случай с этим пациентом — настоящий тревожный звонок. Все мы знаем, что типичными симптомами ишемической болезни сердца обычно являются боль в груди или дискомфорт в груди и т.д., на которые легче обратить внимание пациентов. Однако есть несколько пациентов с ишемической болезнью сердца, симптомы которых часто нетипичны, поэтому не только пациенты часто относятся к ним легкомысленно, но даже врачи склонны ставить им неправильные диагнозы, тем самым задерживая своевременное лечение заболевания. В амбулаторных клиниках или отделениях неотложной помощи только около 20% случаев боли в груди связаны с ишемической болезнью сердца, что может привести к гипердиагностике ишемической болезни сердца; некоторые пациенты с ишемической болезнью сердца могут предъявлять дискомфорт в горле, боль в верхней части живота, боль в спине, зубную боль, головную боль или даже боль в ногах, что часто приводит к недодиагностике. Чем старше человек, у которого развивается возрастной инфаркт миокарда, тем безболезненнее он протекает и, следовательно, тем больше бдительности следует проявлять. Электрокардиограмму следует проводить всем пожилым людям, у которых наблюдаются любые клинические симптомы, не поддающиеся симптоматическому лечению. Также наблюдается преобладание бессимптомных форм ишемической болезни сердца в сочетании с диабетом и легочными заболеваниями сердца. Поэтому люди среднего и пожилого возраста с хронической гипертонией, гиперлипидемией, курением и диабетом должны проходить регулярные обследования, чтобы не пропустить диагноз. Пациент в упомянутом мною случае был немного старше, но у него не было других факторов риска ишемической болезни сердца, а боль в верхней части живота не соответствовала типичным признакам ишемической боли в груди, поэтому участковый врач поставил диагноз болезни желудка, а сам пациент не сильно осознавал постоянный дискомфорт и не делал дальнейших анализов для его уточнения, поэтому был поставлен неправильный диагноз и, соответственно, затянулось лечение. Другие пациенты любят быть храбрыми и не обращаются в больницу, когда им плохо, или даже не говорят об этом со своими семьями, что может отсрочить лучшее время для лечения, если речь идет о заболевании сердца. Атипичные клинические симптомы ишемической болезни сердца: 1. Стенокардия возникает вне грудной клетки, проявляясь в виде головной боли, зубной боли, боли в горле, боли в плече и ноге, которые часто необходимо отличать от дискомфорта, вызванного соответствующими органами. 2, проявляется в виде дистензии и дискомфорта в эпигастральной области и других желудочно-кишечных симптомов, особенно при сильной боли, часто сопровождается тошнотой и рвотой, клинически легко ошибочно диагностируется как острый гастроэнтерит, острый холецистит, панкреатит. 3, некоторые пациенты с ишемической болезнью сердца, без эпизодов боли в груди, только проявляются мерцательной аритмией, желудочковой преждевременной, атриовентрикулярной блокадой и другими аритмиями, или одышкой, ночной пароксизмальной одышкой и другими проявлениями сердечной недостаточности в качестве первых симптомов, клинически известных как «аритмия и сердечная недостаточность типа ишемической болезни сердца», является менее распространенным типом ишемической болезни сердца. У некоторых пациентов с ишемической болезнью сердца, особенно при остром инфаркте миокарда, проявления цереброваскулярной болезни, такие как головокружение, паралич конечностей, внезапная потеря сознания и судороги и другие нарушения мозгового кровообращения, возникают только из-за инфаркта миокарда или потому, что церебральный вазоспазм и тяжелые аритмии часто приводят к снижению кровоснабжения головного мозга. Поэтому, если у пожилого человека наблюдается церебральный вазоспазм, необходимо провести электрокардиограмму и проследить за ней в течение короткого периода времени, чтобы исключить возможность острого инфаркта миокарда. Если ишемическая болезнь сердца сочетается с другими острыми заболеваниями, такими как диабетический кетоацидоз, острая инфекция и хирургическая неотложная помощь, симптомы часто маскируются даже при возникновении острого инфаркта миокарда. Поэтому пациенты и члены их семей должны своевременно отражать состояние своей ишемической болезни сердца врачу, чтобы он мог дать рекомендации. 6. поскольку пожилые люди часто страдают от потери памяти и тупости и не умеют выражать свои симптомы, их легко не замечают члены семьи и врачи. Я рекомендую делать ЭКГ после любого посещения больницы или клиники, если у вас есть симптомы дискомфорта. Это, конечно, более необходимо для пациентов с историей болезни или с факторами, лежащими в основе заболевания. ЭКГ или серия ЭКГ предупредит врача об этом существующем подводном камне и значительно сократит количество пропущенных диагнозов ишемической болезни сердца.