Классической процедурой при язвенном колите является IPAA, при которой удаляется вся толстая кишка, а из терминального отдела тонкой кишки изготавливается накопительный мешок, который анастомозируется с анальным каналом. Операция обычно занимает 2-3 этапа, а временная стома обычно сохраняется в течение 3-6 месяцев. Поскольку анальный сфинктер сохранен, пациент может контролировать движения кишечника. В ближайшем послеоперационном периоде может быть 10 опорожнений кишечника, которые затем можно сократить до 6 днем и 1-2 ночью, а для регулирования частоты опорожнений кишечника можно принимать антидефекационные препараты. Большинство пациентов (95%) имеют очень хорошее качество жизни после IPAA, так как вся толстая кишка удалена, и большинство пациентов не нуждаются в послеоперационных лекарствах, связанных с язвой, а риск развития рака толстой кишки значительно снижен. Наиболее распространенным послеоперационным осложнением для пациентов является пахит, который проявляется в виде болей в животе и диареи и встречается примерно в 40% случаев. Этих пациентов обычно лечат антибиотиками, и у большинства из них болезнь может разрешиться, но примерно у 20% развивается хронический пахит, который требует нескольких повторных доз лекарств. Патогенез кардита остается неясным и может быть связан с геном NOD2/CARD15, тотальной язвой толстой кишки, инвертированным илеитом, первичным склерозирующим холангитом, p-ANCA+, хронической ишемией и применением НПВС. У большинства пациентов после IPAA может развиться хроническое воспаление резервуарного мешка, независимо от симптомов, которое проявляется в виде скрученных ворсинок и метаплазии слизистой оболочки толстой кишки. Клинические проявления воспаления мешочка включают увеличение объема стула, кровотечение и т.д. Также могут наблюдаться недержание стула, системные симптомы и обезвоживание. Внекишечные проявления, такие как кожные заболевания и ревматические болезни, встречаются редко. Паутит может быть острым (<4 недель) или хроническим (>4 недель). У большинства пациентов с острой формой заболевания не развивается хроническая, но у 60% пациентов наблюдается хотя бы один рецидив. Недавний послеоперационный острый пахит имеет высокую вероятность перехода в хроническую форму. 15C19% случаев острого пахиита переходят в хронический рефрактерный пахит. Однако частота возникновения гетерогенной гиперплазии и карциномы мешочка очень низкая, в литературе сообщается о частоте встречаемости за 25 лет в 5%. Вторичные инфекции мешочка включают инфекцию Clostridium difficile, IgG4-ассоциированную, аутоиммунную, связанную с CD, применение НПВС и структурные аномалии мешочка. Важное значение имеет эндоскопическое и патологоанатомическое исследование: эндоскопические проявления — хрупкость тканей, эритема, воспалительный экссудат, эрозии и язвы; гистологические проявления острого воспаления (инфильтрация центроцитами, абсцесс крипт, изъязвление слизистой) или хронического воспаления (помутнение слизистой, деформация/пролиферация крипт, хроническая воспалительная клеточная инфильтрация, пилорическая аденоидная гиперплазия и т.д.). Обычно первая линия лечения — 14 дней ципрофлоксацина, если это не помогает, можно использовать метронидазол или рифаксимин, или даже провести еще один 4-недельный курс лечения. Некоторые литературные данные свидетельствуют о том, что пробиотики могут снизить частоту возникновения и рецидивов послеоперационного накопительного пахиита. Пациентов с рецидивом после отмены антибиотиков можно лечить местным месалахином, гидрокортизоном или клизмами с будесонидом, а тех, кто остается неэффективным, можно лечить перорально будесонидом или гормонами. Напротив, иммуномодуляторы и биологические препараты обычно используются у пациентов, которые не смогли пройти 8-недельную пероральную гормональную терапию, или у пациентов с CD-ассоциированным накопительным пахитом. В конечном итоге все препараты оказываются безуспешными только у пациентов с хирургическим удалением мешочка и постоянной стомы, что обычно составляет <5% пациентов.