Аудиометрия чистых тонов / Педиатрическая поведенческая аудиометрия Аудиометрия чистых тонов — это стандартизированный субъективный аудиометрический тест остроты слуха с поведенческой реакцией, включающий пороги слуха по воздушной и костной проводимости, результаты которого отражаются на аудиограмме. Цель аудиометрии чистых тонов — отразить уровень слышимости наименьшего звука на каждой частоте, который испытуемый может услышать в спокойной обстановке, понять, нормален ли слух, степень и характер потери слуха, а также послужить основой для диагностики и лечения. Для детей младшего возраста, которые не могут сотрудничать с аудиометрией чистых тонов, используется педиатрическая поведенческая аудиометрия с использованием игрового метода, который приемлем и удобен для ребенка. Результаты и значение теста такие же, как и при аудиометрии чистых тонов. Аудиограмма обычно изображается в виде квадрата, где горизонтальная ось показывает частоту звука (т.е. высоту звука в Гц) слева направо, а высота тона — от низкого к высокому. Вертикальная ось обозначает интенсивность звука (т.е. величину звука в кривых), сверху вниз, причем звук идет от малого к большому. «О» обозначает порог слышимости по воздушной проводимости в правом ухе, а «X» — порог слышимости по воздушной проводимости в левом ухе. «>» обозначает порог слышимости костной проводимости в левом ухе, а «<" - порог слышимости костной проводимости в правом ухе. В нормальных условиях пороги костной и воздушной проводимости должны быть одинаковыми и находиться в пределах 25 дБ друг от друга. Если костная проводимость находится в пределах нормы, а воздушная проводимость - за пределами нормы, то это случай кондуктивной глухоты, указывающий на поражение наружного или среднего уха, которое препятствует проведению звука к внутреннему уху. Если показатели костной и воздушной проводимости совпадают, но оба находятся за пределами нормы, это сенсоневральная глухота, которая указывает на поражение улитки, воспринимающей звук, или слухового нерва или субцентральных структур, передающих звуковые сигналы в центр. Если и костная, и воздушная проводимость выходят за пределы нормы и оба показателя разделены, это смешанная глухота, указывающая на наличие обоих этих состояний. На аудиограмме, если порог слуха пациента по костной проводимости выше 70 дБ, глухота является тяжелой или более тяжелой, и необходимо рассмотреть вопрос о кохлеарной имплантации. Слуховой вызванный потенциал ствола мозга (ABR) ABR - это хорошо зарекомендовавший себя электрофизиологический тест. Он посылает акустический сигнал пациенту через наушник и с помощью зонда, закрепленного на черепе, собирает сигналы нейронного ответа. Как объективный тест, он не требует сотрудничества со стороны испытуемого и может проводиться под фармакологическим гипнозом. Поэтому он широко используется при обследовании несговорчивых младенцев и детей, дает в основном точную картину потери слуха испытуемого и является одним из диагностических инструментов врача. Частотные характеристики плохие. Тест ABR имеет ограничения. Результаты обычно доступны только в высокочастотном диапазоне 2K-4K. ASSR: многочастотные устойчивые вызванные потенциалы Метод и принцип аналогичны ABR Чувствителен для определения слуха на низких, средних и высоких частотах. Корреляционные потенциалы 40 Гц По методу и принципу схожи с ABR, но в основном чувствительны для определения состояния низкочастотного слуха. EOAES: Вызванная отоакустическая эмиссия Человеческая улитка принимает звук и одновременно сама его излучает. Этот звук попадает в наружный слуховой проход через слуховую цепь и барабанную перепонку и высвобождается в виде колебаний воздуха. Мы можем обнаружить этот звук, издаваемый улиткой, поместив зонд микрофона-приемника в закрытый слуховой проход. Отоакустическая эмиссия также является объективным методом обследования. Это показывает, что отоакустическая эмиссия выявляет функцию волосковых клеток. Вышеперечисленные аудиологические тесты являются обязательными перед кохлеарной имплантацией. На основании результатов этих тестов врач анализирует локализацию и степень глухоты пациента и определяет, является ли состояние пациента показанием для кохлеарной имплантации. Если: аномальные ABR, ASSR, проверка корреляционного потенциала 40 Гц + аномальная отоакустическая эмиссия: поражение находится в улитке и подходит для кохлеарной имплантации. Если: аномальный ABR, ASSR, проверка корреляционного потенциала 40 Гц + нормальная отоакустическая эмиссия: поражение находится позади улитки, и кохлеарная имплантация не рекомендуется. Визуализационные исследования В дополнение к аудиологическим исследованиям, упомянутым выше, перед кохлеарной имплантацией необходимо провести следующие два визуализационных исследования: 1. КТ височной кости: чтобы проверить, нет ли в ухе каких-либо деформированных структур, которые могут повлиять на операцию. 2. МРТ внутреннего слухового прохода: чтобы проверить, нет ли пороков развития слухового нерва и нет ли центрального поражения. Если: КТ височной кости и МРТ внутреннего слухового прохода пациента в норме, кохлеарная имплантация может быть проведена.