1. острая ИТП Поскольку более 80% пациентов выздоравливают самостоятельно, было высказано мнение, что после начала острой инфекции следует проводить тщательное наблюдение за больными с минимальным кровотечением. Учитывая тот факт, что 1% детей может умереть от внутричерепного кровоизлияния, большинство рекомендует в случаях тяжелой тромбоцитопении назначать лечение преднизоном от 1 до 3 мг/кг/день в течение короткого периода времени, что может привести к быстрому повышению уровня тромбоцитов. 2. У пациентов с хронической формой ИТП часто бывает интермиттирующим и рецидивирующим. Различные инфекции могут усугублять разрушение тромбоцитов, еще больше снижая уровень периферических тромбоцитов и ухудшая симптомы кровотечения, поэтому пациенты с хронической формой ИТП должны уделять внимание профилактике инфекций. (1) Общая поддерживающая терапия: Для пациентов с тяжелыми оккультными кровотечениями следует уделять внимание покою и профилактике различных травм и внутричерепных кровотечений. Можно использовать общие гемостатические препараты, такие как карбамазепин, транексамовая кислота (гемостатическая циклическая кислота) и бактрим (литоприм). При сильном кровотечении может быть перелита свежая кровь. Ее следует вводить в течение 6 часов после взятия крови, так как она может сохранить от 80% до 90% жизнеспособности тромбоцитов, в то время как через 24 часа после взятия крови жизнеспособность значительно снижается, и ее вообще не следует использовать. (2) Глюкокортикоиды в качестве основного препарата для лечения ИТП: можно выбрать преднизон или другие гормоны в соответствующих дозах. Сообщалось, что гормоны приводят к ремиссии в 10-15% случаев. В принципе, эффективность гормонов при ИТП должна достигаться повышением тромбоцитов до уровня выше 100 х 109/л, но на практике клиническими показателями, не требующими длительной высокодозной гормональной терапии, обычно являются повышение тромбоцитов до уровня выше 50 х 109/л и улучшение симптомов кровотечения, причем вышеуказанные показатели стабильны в течение более 3 месяцев как эффективное клиническое лечение. В рефрактерных случаях первая доза преднизона должна составлять от 1 до 1,25 мг/кг. На основании обширных клинических данных считается, что степень восстановления числа тромбоцитов у пациентов с ИТП связана с суточной дозой преднизона. Эффективность составила 45% для доз менее 20 мг, 62% для доз от 21 до 39 мг и 76% для доз более 40 мг. Согласно показателю клинической эффективности лечения преднизоном, как правило, улучшение наступает в течение 1-3 дней, а к 5-10 дням наблюдается значительный эффект. Если через 10 дней лечение неудовлетворительное, то даже если увеличить продолжительность лечения высокими дозами, оно может не дать лучших результатов. Считается, что эффективность гормонов при ИТП зависит не столько от возраста и пола пациента, сколько от своевременности лечения. Большинство людей считают, что чем раньше начато лечение, тем выше процент полной ремиссии. У тех, кто лечится в течение 3 месяцев, процент ремиссии (полной и частичной) составляет от 50% до 80%, у тех, у кого продолжительность болезни около 1 года, — 60%, а у тех, у кого продолжительность болезни более 4 лет, они в основном неэффективны. Клинически наблюдалось небольшое количество случаев, когда ремиссия не была достигнута после более чем полугодового лечения преднизоном, а тромбоциты могут постепенно повышаться до более чем 100×109/л самостоятельно через 9-12 месяцев после прекращения приема препарата, механизм которого неизвестен. (3) Спленэктомия: Это один из наиболее эффективных методов лечения данного заболевания. Показания к спленэктомии зависят от клинического состояния, обычно при хроническом ИТП, который не прошел после более чем 6 месяцев гормонального лечения, однако спленэктомия может значительно увеличить частоту выкидышей, преждевременных родов и гибели плода. Хирургического вмешательства во время беременности, как правило, следует избегать, если состояние не тяжелое и другие методы лечения неэффективны. (4) Иммуносупрессивная терапия: При хроническом ИТП, который неэффективен после гормонов и спленэктомии или когда гормоны и/или спленэктомия нецелесообразны, можно рассмотреть возможность применения иммуносупрессивных препаратов, в основном винкристина, азатиоприна и циклофосфамида. В принципе, они не используются во время беременности, поскольку такие препараты обладают токсическим и тератогенным действием. (5) Даназол: производное андрогена, удовлетворительные результаты могут быть получены в 10%-60% случаев, когда другие методы лечения неэффективны. Доза составляет 0,1-0,2 г, 2-4 раза в день. Тромбоциты обычно повышаются через 2-6 недель после приема, и лечение может продолжаться в течение 2-13 месяцев. Во время лечения можно использовать небольшие дозы гормонов, но их не следует применять во время беременности. (6) Высокодозный иммуноглобулин: внутривенное введение высокодозного иммуноглобулина может блокировать связывание Fc-рецепторов системы моноцитов-макрофагов с тромбоцитами, а одномолекулярный IgG антагонизирует PAIgG у матери, уменьшая попадание PAIgG в кровообращение плода, поэтому высокодозный внутривенный иммуноглобулин, введенный на любой стадии беременности, может повысить уровень тромбоцитов у матери. Если ввести его беременной женщине несколько раз, он может эффективно увеличить количество тромбоцитов у плода и предотвратить внутричерепное кровоизлияние, особенно при внутривенном введении за 1-2 недели до родов. Обычная дозировка составляет 400 мг/кг в день, вводится внутривенно в течение 5 дней. Эффект обычно проявляется через 1-2 дня, но эффект недолговечен и стоит дорого. (7) Лечение китайской медициной: например, Аминептин, по 1 г каждый раз, 3 раза/день перорально, в течение 4-6 недель. Он подходит для применения во время беременности. 3. Акушерское ведение При встрече с беременной женщиной с ИТП первым вопросом для врача является прерывание или продолжение беременности. Вопрос о прерывании беременности следует рассматривать, если ИТП возник до беременности, если во время беременности нет ремиссии и состояние ухудшается, а также при тяжелом ИТП, когда гормональная терапия требуется с самого начала беременности. Если принято решение о продолжении беременности, принципы лечения те же, что и при ИТП, — обеспечение нормального развития плода.