Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) — распространенное заболевание в гематологии. Оно характеризуется выраженным снижением уровня тромбоцитов и кровотечениями из кожи, слизистых оболочек и даже органов. Современное лечение в основном основано на иммуносупрессивной терапии. Однако в нашей клинической работе мы часто сталкиваемся с такими пациентами, которые должны добиваться повышения тромбоцитов до нормального уровня, такое отношение нежелательно. Основная функция тромбоцитов — останавливать кровотечение, и основная проблема ИТП — это тоже кровотечение. Легко понять, что пока у пациента нет кровотечения, это все, что имеет значение. Почему мы должны повышать тромбоциты до нормального уровня, если это не слишком сильно влияет на качество жизни пациента? Некоторые пациенты могут спросить, почему бы и нет, если их можно поднять до нормального уровня? Возникает проблема несоответствия между врачом и пациентом. Какое восприятие правильное? Несомненно, врач прав. Также неправильно, если конкретный врач должен поднять ваши тромбоциты до нормального уровня и продолжать увеличивать дозу или применять высокие дозы таких препаратов, как преднизон и медрол в течение длительного времени. Вполне понятно, что пациенты просят повысить тромбоциты до нормального уровня. Однако мы должны признать, что для некоторых пациентов это может потребовать увеличения дозы преднизона или применения более высоких доз в течение длительного времени для поддержания, при этом возникающие побочные эффекты могут быть неприемлемыми. В качестве примера можно привести инфекции из-за снижения сопротивляемости организма пациента, отеки из-за длительного применения кортикостероидов, развитие лица в полнолуние и талии буйвола, акне на лице и даже остеопороз и некроз головки бедренной кости, и все эти побочные эффекты гораздо вреднее, чем снижение тромбоцитов. Это типичная опасность чрезмерного медикаментозного лечения. Каковы же критерии эффективности лечения ИТП? Существует три уровня: во-первых, нормальные тромбоциты, что является самым лучшим; во-вторых, тромбоциты, которые не соответствуют нормальным требованиям, но могут поддерживаться на уровне около 50 000 без ущерба для качества жизни пациента, что также приемлемо; в-третьих, тромбоциты значительно ниже, около 10 000, что может частично ограничивать жизнь пациента, например, невозможность заниматься интенсивными физическими упражнениями и т.д. Последний пункт часто вызывает у пациентов беспокойство. Проблема в том, что такие пациенты обычно постоянно принимают 2-4 таблетки преднизона. Увеличение дозы может повысить тромбоциты, но они не понимают, что возникающие побочные эффекты более вредны, и тогда врач обязан объяснить ситуацию пациенту и помочь ему понять цель лечения, а не идти на поводу у пациента, бесконечно повышая дозу гормона для достижения цели повышения тромбоцитов. Американское общество гематологии, Комитет по стандартизации Британского общества гематологии и Китайский экспертный консенсус по лечению ИТП четко заявляют, что минимальной целью лечения ИТП является отсутствие кровотечений, а не длительное применение высоких доз гормонов. Хочется надеяться, что пациенты полностью осознают и поймут этот момент и осознают опасность чрезмерного медикаментозного лечения.