Большинству пациентов с узлами щитовидной железы не требуется хирургическое вмешательство, так как большинство из них являются доброкачественными образованиями, но 5-10% из них могут быть злокачественными узлами, или тем, что мы называем раком щитовидной железы, или другими злокачественными опухолями, и эти пациенты нуждаются в оперативном хирургическом лечении. Для доброкачественных, больших и симптоматических узлов с трахеей и местной компрессией возможно хирургическое иссечение. Для большинства бессимптомных доброкачественных узлов достаточно регулярного ультразвукового наблюдения. Нужно ли мне лечиться левотироксином (L-T4)? L-T4 не уменьшает размер большинства узлов щитовидной железы. В богатых йодом районах 17-25% твердых узлов щитовидной железы уменьшаются после подавления Т4 (>50%). Поскольку супрессивная терапия Т4 может вызвать субклинический гипертиреоз, а у пациентов, получающих лечение, повышается риск развития фибрилляции предсердий и снижения минеральной плотности костной ткани, супрессивная терапия Т4 не рекомендуется большинству пациентов с узловым зобом и нормальной функцией щитовидной железы. Однако для некоторых пациентов, например, молодых пациентов в йододефицитных районах, с историей внешнего облучения в детстве и растущим узловым зобом, может быть определенная польза от терапии Т4 для достижения минимального подавления TSH (например, <0,5 мМЕ/л). Если уровень TSH уже ниже нормы, супрессивная терапия неэффективна.