Артроскопия I — Травмы коленного сустава
Что такое артроскопия?
Артроскоп — это трубка размером с палочку, содержащая набор оптических волокон, которые пропускают свет в сустав, и линзу, передающую изображение изнутри сустава. Снаружи соединения волокна соединены с генератором холодного света через оптоволоконный кабель, а линзы соединены с монитором через кабель с устройством фотоэлектрического преобразования. С помощью этой системы холодный свет освещает внутреннюю часть сустава, и врач может рассмотреть различные ткани внутри сустава через монитор, как при просмотре прямой телевизионной трансляции. Эта система из холодного света, оптоволоконных кабелей, линз, проводов и мониторов называется артроскопом.
Во время артроскопической процедуры артроскоп вводится в ваш сустав через небольшой разрез длиной около 5-10 мм в суставном пространстве, что позволяет хирургу хорошо рассмотреть состояние внутри сустава. Кроме того, в другом месте делается небольшой разрез для введения дополнительных инструментов, позволяющих выявить поражение и справиться с ним.
Как проводится артроскопическая процедура?
Перед процедурой ваш хирург или анестезиолог обсудит с вами выбор анестезии, и потребуется ваше информированное согласие.
После того как анестезия подействует, хирург простерилизует ваш сустав и наложит стерильную простыню. Когда мышцы расслаблены после анестезии, хирург еще раз осмотрит ваш сустав для дальнейшего подтверждения диагноза.
Когда место операции онемело или вы заснули, хирург использует костные анатомические ориентиры на поверхности сустава, чтобы выбрать правильное место для артроскопической процедуры. Затем в области сустава делается несколько небольших разрезов 5-10 мм, и через эти точки доступа хирург начинает процедуру. Во время процедуры хирург осмотрит ваш сустав на мониторе, чтобы выявить поражение, обработать повреждение, восстановить или даже реконструировать его. Некоторые суставы включают в себя несколько камер, и для полного осмотра и тщательной очистки может потребоваться более трех небольших разрезов.
После завершения артроскопической процедуры несколько небольших разрезов будут закрыты и перевязаны повязкой. Поскольку разрезы небольшие, они обычно заживают примерно через неделю.
После процедуры на ваш сустав может быть наложена скоба, слишком высокая, а иногда на сустав кладут пакеты со льдом, чтобы уменьшить боль и предотвратить отек сустава.
Каковы преимущества артроскопической хирургии?
1. четкая визуализация. артроскоп позволяет динамически наблюдать за повреждениями в суставе в состоянии, близком к физиологическому, и некоторые заболевания должны диагностироваться артроскопически.
2. тонкая хирургия, позволяющая сохранить физиологическую структуру тканей в целости, и целенаправленная хирургия, позволяющая ограничить травму сустава до минимума.
3. Минимально инвазивная хирургия, с небольшими разрезами кожи и маленькими хирургическими разрезами, связки, капсула сустава и кожные нервы вокруг суставов защищены от повреждения.
4.Меньше боли, небольшие шрамы на коже и эстетичный внешний вид.
5.Меньше хирургических повреждений, меньше кровотечений, меньше боли для пациента и более быстрое восстановление после операции.
6.Быстрое восстановление функции сустава после операции, раннее перемещение на землю и уменьшение осложнений.
7. Короткое пребывание в больнице, снижение медицинских расходов, через 2-3 дня после операции можно вставать и передвигаться, раннее возвращение на работу.
Состав коленного сустава
Коленный сустав является самым сложным двигательным суставом и функционирует как шарнир. Колено состоит из двух основных костных концов — большеберцовой и бедренной костей, которые соединены мышцами, сухожилиями, связками и пакетом суставной капсулы. Эти суставы обеспечивают стабильность и гибкость коленного сустава. Другой костью, составляющей коленный сустав, является надколенник, также известный как колено.
Суставной хрящ — это особый слой ткани, который покрывает концы бедренной и большеберцовой костей и заднюю часть надколенника, образуя гладкую поверхность сустава. Суставной хрящ несет на себе вес и при его разрушении может легко привести к артриту.
Мениск — это хрящевая прокладка, которая служит для равномерного распределения давления между бедренной и большеберцовой костями, обеспечивая, помимо прочего, амортизацию и стабильность коленного сустава.
Связка — это прочная структура, которая соединяет бедренную кость с большеберцовой и стабилизирует коленный сустав.
Мышцы и сухожилия окружают коленный сустав и обеспечивают стабильность, а также поддержку и контроль движения сустава.
Какие процедуры могут быть выполнены при артроскопии коленного сустава?
1. диагностические процедуры коленного сустава: включают обследование заболеваний колена, когда клинический диагноз неясен, биопсию внутрисуставных поражений, подтверждение диагноза перед открытой операцией, предоперационную оценку тотального эндопротезирования коленного сустава или остеотомии высокой берцовой кости при односуставном остеоартрите для получения визуальной информации о состоянии.
2. полная резекция, субтотальная резекция, частичная резекция, сшивание и дисковидная менископластика при повреждениях и дегенерации менисков; 3. восстановительная или реконструктивная хирургия после повреждения крестообразной связки
4. освобождение латеральной поддерживающей ленты, подтягивание и ушивание медиальной поддерживающей ленты при повреждениях пателлофеморального сустава, вызванных вывихом или подвывихом надколенника.
5. удаление внутрисуставных свободных тел (суставных крыс) или внутрисуставных инородных тел вследствие синовиального хондроматоза и других причин; 6. промывание и очистка суставов, а также выскабливание хряща и сверление и придание формы при остеоартрите.
7. синовиальная биопсия и синовэктомия при различных видах синовита, включая ревматоидный артрит и другие синовиальные поражения, а также синовиальная резекция ругозы.
8. репозиция и внутренняя фиксация при эксфолиативном остеохондрозе или внутрисуставных переломах.
Заболевания коленного сустава
(i) Травма мениска
Травмы менисков — одна из самых распространенных спортивных травм. У молодых пациентов разрыв мениска часто происходит в результате растяжения связок или падения на колено. У людей среднего и старшего возраста мениск становится хрупким из-за физиологической дегенерации и иногда может быть разорван без явной травмы, например, при повседневных движениях, таких как приседание.
Наиболее значимым симптомом разрыва мениска является боль при ходьбе, иногда сопровождающаяся внутрисуставным выскакиванием или блокировкой. Подробная история болезни, симптомы и тщательное физическое обследование могут поставить первоначальный диагноз разрыва мениска. Если есть возможность, следует провести магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы помочь в постановке диагноза.
Консервативное лечение разрывов менисков ограничивается острыми краевыми вертикальными продольными разрывами до 5 мм или разрывами или неполными разрывами в месте соединения капсулы сустава, которые ранее были иммобилизованы в длинноногой повязке на 4-6 недель, а теперь также иммобилизованы с помощью скобы. Однако большинство разрывов менисков не заживают самостоятельно и требуют хирургического лечения. Если симптомы сохраняются, необходимо хирургическое вмешательство. В настоящее время используется минимально инвазивная артроскопическая хирургия, и функциональное восстановление после операции очень впечатляет, часто позволяет сразу же передвигаться, а наши пациенты (за исключением тех, у кого наложены швы на мениск) обычно могут самостоятельно выйти из больницы на следующий день после операции. Однако пациентам с хроническими разрывами требуется 2-3 месяца мышечной реабилитации для постепенного повышения стабильности сустава. Если операция не будет проведена, во-первых, останутся симптомы, которые повлияют на качество жизни; во-вторых, разорванный менисковый лоскут быстро сотрет хрящевую поверхность сустава, вызывая остеоартрит; в-третьих, каждый приступ боли — это нагрузка на мениск, что увеличит степень разрыва мениска и потеряет возможность для возможного менискового шва; в-четвертых, болезненные симптомы приведут к уменьшению подвижности пораженного колена и подавлению окружающих мышц, снижая стабильность сустава и еще больше вызывая симптомы и дегенерация суставов, создавая порочный круг.
Многие пациенты обеспокоены тем, что после операции мениск будет удален и что это повлияет на их повседневную жизнь в будущем. Несомненно, удаление мениска окажет воздействие на сустав, и потеря амортизирующего эффекта мениска неизбежно ускорит дегенерацию суставного хряща, но, во-первых, сейчас обычно проводится частичное удаление, и никто никогда больше не пойдет на полное удаление, что сведет к минимуму воздействие на сустав; во-вторых, если операция не будет проведена, воздействие на функцию сустава будет еще больше; опять же, ранняя операция даст больше шансов на сшивание мениска, хотя Этот шанс невелик (около 10%), и даже если мениск не удается сшить, можно сохранить как можно больше менисковой ткани; наконец, способность вернуться к нормальной активной деятельности после операции в значительной степени зависит от послеоперационной реабилитации, которую мы проводим для профессиональных спортсменов с травмами менисков, которые могут продолжать свою профессиональную спортивную карьеру после операции, но если длительный период сниженной активности в пораженном колене приводит к разрушению всех мышц вокруг колена, то контрактуры и атрофия мягких тканей, таких как связки, что затрудняет послеоперационную реабилитацию.
Поэтому важно не избегать применения лекарств при болях в колене, а как можно раньше обратиться за консультацией к специалисту, чтобы исключить возможность повреждения мениска во избежание более серьезных последствий.
(ii) Травма передней крестообразной связки
Травмы передней крестообразной связки колена могут привести к дегенеративному остеоартриту коленного сустава из-за аномальных динамических изменений в суставе. Исследования показали, что колени с хронической недостаточностью ACL имеют высокий шанс разрыва мениска и повреждения хряща, а также неизбежной дегенерации колена.
Травмы ACL не являются новым заболеванием в области ортопедической спортивной медицины, но именно развитие спортивной медицины привело к развитию и совершенствованию терапии травм ACL. Без преувеличения можно сказать, что достижения в технических подходах к хирургическому лечению повреждений ACL за последние два десятилетия вобрали в себя суть последних разработок в области спортивной медицины и смежных дисциплин.
В связи с тем, что все больше внимания уделяется механической функции ACL и функциональной нестабильности, вызванной травмой, все большее признание получает влияние на структуру и функцию коленного сустава. Людей с «функциональной нестабильностью» колена, которая не подходит для жизни и спорта после травмы ACL, следует лечить хирургическим путем.
Хирургия после травмы ACL прошла долгий путь, в ходе которого использовались «концевые швы связок», «внесуставная динамическая реконструкция», «внесуставная статическая реконструкция» и «внутрисуставная реконструкция». «Внутрисуставная реконструкция» и т.д.
Современные научные исследования показали, что из-за плохого кровоснабжения ACL трудно обеспечить заживление связки путем сшивания ее разорванных концов, а плохие механические свойства восстановленной рубцом связки не могут выполнять функцию стабилизации коленного сустава. Кроме того, нормального натяжения ACL трудно добиться с помощью открытых хирургических швов. Поэтому в настоящее время отказались от метода сшивания отрезанного конца после травмы ACL, будь то открытая или артроскопическая операция.
Кроме того, внесуставная силовая реконструкция или статическая реконструкция, которые являются сложными хирургическими операциями, не соответствуют исходным биомеханическим свойствам ACL, и результаты в большинстве случаев неудовлетворительны.
В настоящее время в области ортопедической спортивной медицины существует консенсус в отношении того, что внутрисуставная анатомическая реконструкция после травмы ACL является нормой. Более того, подавляющее большинство врачей делают акцент и выступают за артроскопическую реконструкцию с целью восстановления спортивной способности и соревновательных результатов травмированного человека с минимальной хирургической травмой посредством минимально инвазивной операции.
(iii) Вывих надколенника
Привычный вывих надколенника означает вывих надколенника из трохлеи бедренной кости во время движения и часто встречается у подростков. Хотя привычный вывих надколенника не очень часто встречается при спортивных травмах, он может быть неправильно диагностирован или пропущен в клинической диагностике, поскольку является самовосстанавливающимся.
Лечение острого вывиха надколенника ранее ограничивалось иммобилизацией в длинной ножной повязке на 3-4 недели, но простое консервативное лечение препятствует хорошему заживлению разорванных медиальных стабилизирующих структур пателлофеморального сустава, что приводит к последующей дряблости медиальных стабилизирующих структур и предрасполагает к привычному вывиху надколенника. Поэтому хирургическое лечение после острого вывиха для восстановления разорванной медиальной стабилизирующей структуры пателлофеморального сустава in situ, наряду с лечением сопутствующих травм, таких как свободные тела и гематомы колена из-за повреждения хряща, все больше признается практикующими врачами спортивной медицины. Несколько клинических исследований показали, что по сравнению с консервативным лечением, хирургическое лечение может значительно улучшить качество жизни пациента после операции и его субъективную удовлетворенность, снизить вероятность послеоперационного повторного вывиха надколенника и минимизировать воздействие острого вывиха надколенника на коленный сустав.