Ультраминимально инвазивная термическая абляция узлов щитовидной железы с использованием микроволновой, радиочастотной, лазерной и других высокотехнологичных физических методов лечения под ультразвуковым наведением становится все более популярной как среди пациентов, так и среди врачей из-за высокого соотношения затрат и результатов, таких как меньшие затраты времени, более быстрое восстановление, более короткое пребывание в больнице и меньшие финансовые затраты, и высокого индекса восстановления, такого как способность полностью инактивировать поражение, защитить нормальную функцию щитовидной железы пациента от неудобств и хлопот, связанных с приемом эвгенола, защитить иммунную функцию шейных лимфатических узлов пациента и не создавать шрамов на коже. С 2005 года мы успешно провели более 10 000 операций по термической абляции узлов щитовидной железы, и пациенты получили пользу от этой минимально инвазивной технологии лечения. После абляции узлов щитовидной железы наблюдение и оценка результатов в настоящее время является общей проблемой как для пациентов, так и для врачей. Обычно перед абляцией пациентам проводят ультразвуковое исследование щитовидной железы и шейных лимфатических узлов, берут кровь для проверки показателей функции щитовидной железы, просят оценить свои клинические показатели по шкале клинических симптомов и, конечно, пункционная биопсия необходима для патологической диагностики. Эта базовая предоперационная информация является важным сравнением для последующей оценки эффективности и побочных эффектов. Само собой разумеется, что эти тесты должны быть повторены после абляционного лечения и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после процедуры в соответствии с временными точками. Основное отличие аблятивного лечения от хирургического иссечения (открытой операции) заключается в том, что очаг поражения не извлекается из организма, а ему дают возможность стать некротическим на прежнем месте и постепенно уменьшаться, пока он не исчезнет. Поэтому пациенты должны быть готовы к тому, что узелки будут оставаться на месте в течение некоторого времени после лечения, но они также должны знать, что узелки — это уже не поражения, а скорее участки абляции, которые были коагулированы и станут некротическими. До абляции клетки в узелках снабжались кровью и имели жизненную силу, но сразу после абляции кровеносные сосуды были закупорены и кровоток прекратился, поэтому клетки в узелках были лишены питания. Первый этап — процесс термокоагуляции, результатом которого является превращение изначально живых очаговых узелков в мертвую ткань без жизненной силы, основная задача врача на этом этапе выполнена; второй этап — иммунофагоцитоз зоны абляции, результатом которого является постепенная атрофия зоны абляции. И микроволны, и радиочастоты обладают сильным обезвоживающим эффектом, причем микроволны более мощные. Большинство узлов щитовидной железы богаты водой, и после абляции происходит потеря воды, узел затвердевает и становится более компактным, так что на ощупь он становится тверже, чем до лечения. После абляции кровоснабжение в зоне абляции прекращается, что свидетельствует о полной инактивации больной ткани, но в нормальной ткани, окружающей зону абляции, могут быть сигналы кровотока, и наличие таких сигналов кровотока свидетельствует о том, что во время процедуры абляции не была повреждена невинность, и это также будет способствовать рассасыванию некротического участка. Ультразвуковое изображение зоны абляции может быть несколько искаженным и легко может быть ошибочно диагностировано как злокачественная опухоль ультрасонографами, не имеющими опыта в этом лечении, что вызывает у пациентов панику. Поэтому пациенты должны попытаться вернуться к врачу, проводившему абляцию, для пересмотра и выяснить, имеет ли местный ультрасонограф, проводивший обследование, опыт в лечении абляции, чтобы знать, не является ли его заключение необъективным. В любом случае, нет сомнений в одном: некротическая ткань после абляции никогда не перерастет в рак. Во время последующего ультразвукового исследования пациент может обнаружить, что зона абляции больше, чем предыдущее поражение в первый месяц, и может задаться вопросом, не было ли проведено неправильное лечение узла или не вырос ли он быстро после стимуляции. На самом деле, это завышенная оценка. Ткань щитовидной железы, удаленная во время открытой операции, должна быть больше, чем поражение, иначе поражение будет удалено не полностью. Кроме того, площадь абляции должна быть больше размера узла, иначе абляция будет неполной. Как упоминалось ранее, зона абляции постепенно уменьшается по мере расширения процесса иммунофагоцитарного клиренса, так что ультразвуковые измерения имеют тенденцию к уменьшению к 3-му, 6-му и 12-му месяцу. После абляции берется кровь на 7 показателей функции щитовидной железы. Некоторые пациенты могут обнаружить небольшое повышение или снижение Т3 и Т4, и их беспокоит, есть ли у них гипертиреоз или гипотиреоз. В процессе абляции гормоны из ткани щитовидной железы попадают в кровоток по ходу иглы для пункции, что может привести к повышению уровня Т4 и Т3, или, поскольку у пациента слишком много узлов щитовидной железы, нормальная ткань сдавливается и подавляется. Большинство этих изменений проходят самостоятельно примерно через 1-3 месяца и возвращаются к норме. Это вовсе не гипертиреоз или гипотиреоз и не требует лечения. Помимо незначительных колебаний T3 и T4, антитела TPO-Ab и Tg-Ab также могут колебаться, иногда до пугающей степени, потому что антигены, вызывающие повышение этих двух типов антител, в изобилии содержатся в тканях щитовидной железы, и как только антигены попадают в кровь, будь то в результате болезни или механической стимуляции, антитела повышаются. Некоторые люди обладают повышенной чувствительностью к иммунному ответу и вырабатывают больше антител. Главное — понять, не окажут ли эти повышенные антитела негативного влияния на организм. На сегодняшний день не было случаев негативного влияния повышенных антител на пациентов после абляции, поэтому мы обычно не обращаем на них излишнего внимания и не корректируем их. Последняя проблема заключается в том, является ли абляционное лечение рака щитовидной железы эффективным и безопасным. Мы можем с уверенностью сказать вам, что терапия термической абляции может полностью вылечить рак щитовидной железы (исключая медуллярные и недифференцированные карциномы, но в основном папиллярные и фолликулярные карциномы, особенно микроскопические карциномы), и мы внимательно следим за каждым пациентом с раком щитовидной железы и оцениваем их с помощью пункции.