Три основных симптома
Депрессия принципиально отличается от «несчастья», и ее не следует путать с «несчастливостью». Она имеет три основных симптома, а именно: подавленное настроение, замедленное мышление и двигательное торможение (в основном ограничение движений).
Депрессивное настроение означает не быть счастливым, всегда грустить, даже быть пессимистом и отчаиваться. Типичным примером этого является Линь Дайюй, который в «Сне Красной палаты» постоянно хмурится и вздыхает, а также плачет при каждом удобном случае.
Задержка мышления — это состояние, при котором пациент чувствует, что его разум работает плохо, что он не может вспомнить что-то и что ему трудно думать о проблемах. Пациентка чувствует, что ее мозг пуст и туп.
Двигательное торможение — это бездействие и лень. Ходьба медленная, речь скудная. В тяжелых случаях пациент может не есть, не двигаться и не иметь возможности ухаживать за собой.
Другие симптомы
Пациенты с такими типичными симптомами встречаются нечасто. У многих пациентов наблюдается только один или два из этих симптомов, а степень тяжести варьируется от человека к человеку. Депрессия, тревога, потеря интереса, отсутствие энергии, пессимизм и низкая самооценка — все это общие симптомы депрессии, которые иногда трудно отличить от общего короткого периода плохого настроения. Вот простой способ определить: если вышеупомянутый дискомфорт сильно выражен утром и частично облегчается днем или вечером, то, скорее всего, вы страдаете от депрессии. Это ритмическая вариация депрессии, называемая дневной тяжестью и ночной легкостью.
Самые опасные симптомы
Люди с депрессией подавлены и пессимистичны из-за своего низкого настроения. В тяжелых случаях могут легко возникнуть мысли о самоубийстве. И, поскольку мышление и логика пациента в основном нормальны, процент успешного совершения самоубийства высок. Самоубийство — один из самых опасных симптомов депрессии. Согласно исследованиям, уровень самоубийств среди людей с депрессией в 20 раз выше, чем среди населения в целом. Более половины населения, склонного к социальному суициду, могут страдать депрессией. Некоторые необъяснимые самоубийцы, возможно, страдали от тяжелой депрессии в течение жизни, только вовремя ее не заметили. Поскольку самоубийство происходит только тогда, когда болезнь прогрессирует до определенной степени тяжести. Вот почему раннее выявление заболевания и раннее лечение очень важны для людей с депрессией. Не ждите, пока человек совершит самоубийство, прежде чем думать о том, что у него может быть депрессия.
Многие люди в депрессии думают о смерти, чтобы облегчить свою боль. У пациентов часто возникают мысли и действия о смерти, чтобы положить конец боли, страданиям и смятению.
Соматические симптомы
Депрессия в основном характеризуется подавленным душевным состоянием, замедленным мышлением и сниженной волевой активностью, при этом в большинстве случаев присутствуют и различные физические симптомы.
1. депрессивное душевное состояние: основными признаками являются подавленное настроение, расстройство и печаль, а также отсутствие интереса. Они испытывают пессимизм и отчаяние, боль, ощущение, что жизнь похожа на год, а жизнь хуже смерти. Обычно принято описывать опыт жизни как бессмысленный и несчастливый. Обычно наблюдается депрессивное настроение, с тяжелым дневным и легким ночным настроением. Она часто сосуществует с тревогой.
2. Замедленное мышление: процессы мыслительных ассоциаций заторможены, реакции вялые, человек чувствует, что его мозг не вращается, о чем свидетельствует снижение активной речи, заметное замедление речи, а также трудность обдумывания проблем. Замедленная реакция, необходимость долго ждать, под влиянием пониженного настроения, низкая самооценка, заниженная самооценка, чувство бесполезности и никчемности, ощущение, что жить бессмысленно, пессимистические и суицидальные намерения, самобичевание и чувство вины, мысли о том, что жить становится в тягость, совершение крупного преступления, на основе физического дискомфорта, возникновение концепции ипохондрии, мысли о том, что они страдают от неизлечимой болезни.
3. снижение волевой активности: заметное снижение активной деятельности, пассивная жизнь, нежелание участвовать во внешнем мире и деятельности, которая обычно вызывает интерес, часто одиночество. Лень к жизни перерастает в бездеятельность, которая может достичь уровня ригидности. Наиболее опасным является повторение суицидальных попыток и поведения.
4. Соматические симптомы: У большинства пациентов с депрессией наблюдаются соматические и другие биологические симптомы, такие как учащенное сердцебиение, стеснение в груди, желудочно-кишечный дискомфорт, запоры, потеря аппетита и снижение веса. Отмечаются нарушения сна, в основном трудности с засыпанием.
5. другое: галлюцинации, деперсонализация, диссоциация реальности, обсессивно-компульсивные и фобические симптомы также могут возникать во время депрессивных эпизодов. Депрессивная псевдодеменция может возникать у пожилых пациентов из-за значительного замедления мыслительных ассоциаций и потери памяти, что может легко повлиять на когнитивные функции.
Легкая депрессия часто сопровождается жалобами на головокружение, головную боль, слабость и бессонницу и легко ошибочно диагностируется как неврастения. Последней предшествуют определенные психосоциальные факторы, такие как хронический стресс и чрезмерная нагрузка на мозг, а эмоции преимущественно тревожные и неустойчивые, причем основными клиническими фазами являются эмоциональные симптомы, такие как умственная усталость, нервозность, беспокойство и раздражительность, связанные с психическим возбуждением, и симптомы физиологической дисфункции, такие как боль от мышечного напряжения и нарушения сна. Самоосознание хорошее, симптомы пассивные, а к лечению стремятся охотно. Депрессивные расстройства отличаются преимущественно подавленным настроением с заторможенным мышлением, низкой самооценкой, самообвинением и желанием умереть, а также биологическими симптомами (например, легкое круглосуточное настроение, снижение аппетита и либидо), часто с потерей самосознания и отсутствием мотивации к лечению.
Оккультная депрессия — это атипичная форма депрессии, которая характеризуется повторяющимися или постоянными соматическими и вегетативными симптомами, такими как головная боль, головокружение, сердцебиение, стеснение в груди, одышка, онемение конечностей, тошнота и рвота, а подавленное настроение часто маскируется соматическими симптомами, отсюда и название «депрессивная эквипойза». Пациенты часто не обращаются к психиатрам, а идут в другие отделения. Физикальное обследование и дополнительные тесты часто не дают положительных результатов и легко ошибочно диагностируются как невроз или другие соматические расстройства. Симптоматическое лечение обычно неэффективно, а лечение антидепрессантами высокоэффективно.
Основные симптомы
1. степень депрессивного состояния различна и может варьироваться от легкого плохого душевного состояния до грусти, пессимизма и отчаяния. Пациенты чувствуют тяжесть на сердце, бессмысленность, несчастье, депрессию, проводят дни, похожие на годы, страдают и не могут выпутаться. Некоторые пациенты могут также испытывать тревогу, возбуждение, нервозность и беспокойство.
2. Потеря интереса — один из распространенных симптомов у пациентов с депрессией. Потеря энтузиазма и удовольствия от жизни и работы, отсутствие интереса к чему-либо. Пациент не испытывает радости от семьи, не интересуется прошлыми увлечениями, часто живет один за закрытыми дверями, отдаляется от друзей и семьи и избегает социального взаимодействия. Пациенты часто жалуются на «отсутствие чувств», «эмоциональное онемение», «отсутствие радости».
3. потеря энергии, усталость и слабость, трудности с умыванием, одеванием и другими мелкими жизненными задачами, неспособность справиться с ними. Пациенты часто описывают свою ситуацию как «нервный срыв» или «сдувшийся шарик».
4. Низкая самооценка: пациенты склонны переоценивать свои способности и рассматривать свое настоящее, прошлое и будущее в критической, негативной и отрицающей манере, описывая себя как бесполезных и с мрачным будущим. Сильные чувства самобичевания, вины, бесполезности, никчемности, беспомощности и, в тяжелых случаях, самобичевания и подозрительности.
5. пациенты находятся в значительном, стойком и общем депрессивном состоянии, с трудностями в концентрации внимания, потерей памяти, заторможенностью, закрытостью сознания и замедлением действий, но некоторые пациенты проявляют беспокойство, тревогу, нервозность и возбуждение.
6. негативный пессимизм: сильная внутренняя боль, пессимизм и отчаяние, ощущение, что жизнь — это бремя и не стоит оставаться, поиск облегчения в смерти, что может привести к сильным суицидальным мыслям и поведению.
7. соматические или биологические симптомы: у пациентов с депрессией часто наблюдаются биологические симптомы, такие как потеря аппетита, снижение веса, нарушения сна, низкая сексуальная функция и суточные колебания настроения, которые очень распространены, но встречаются не в каждом случае.
8. потеря аппетита и потеря веса: у большинства пациентов плохой аппетит, симптомы плохого аппетита, вкусная еда больше не прельщает, пациенты не хотят есть или едят безвкусно, часто сопровождается потерей веса.
9. снижение сексуальной функции: на ранних стадиях заболевания может проявляться снижение либидо, мужчины могут стать импотентами, а женщины могут испытывать потерю чувственности.
10. расстройства сна: типичное расстройство сна — это раннее пробуждение, на 2-3 часа раньше обычного, не засыпание после пробуждения и погружение в атмосферу уныния.
11. суточные колебания: душевное состояние пациента меняется от тяжелого днем до легкого ночью. Рано утром или в первой половине дня пациент впадает в подавленное состояние, а после обеда или вечером его состояние постепенно улучшается, и он способен вести короткую беседу и принимать пищу. Частота суточных колебаний составляет приблизительно 50%.
Соматические симптомы депрессии
В дополнение к симптомам настроения, депрессия связана с рядом физических симптомов, включая нарушения сна (трудности с засыпанием, легкий сон, раннее пробуждение и, в одном случае, ощущение, что человек вообще не спал, когда другие считают, что он или она хорошо спали), слабость или потерю энергии, потерю аппетита (которая встречается у 70% людей с депрессией, варьируясь от отсутствия аппетита в легких случаях до потери аппетита в тяжелых случаях), и неспецифические физические симптомы, такие как потеря сексуальной функции (у женщин в период депрессии может наблюдаться аменорея), потеря веса, запоры, генерализованные боли и дискомфорт.
Диагностические критерии
В МКБ-20 депрессивные эпизоды не включают депрессивные состояния, которые возникают при биполярном расстройстве. Поэтому депрессивные эпизоды включают только первый эпизод депрессии или рецидивирующую депрессию.
Существует три общих критерия депрессивных эпизодов, определенных МКБ-20.
1. депрессивный эпизод должен длиться не менее 2 недель.
2. в предыдущей жизни пациента не было эпизодов гипомании или мании, достаточных для соответствия критериям гипомании или мании (f30.-).
3. наиболее распространенное состояние, подлежащее исключению: такие эпизоды не связаны с употреблением психоактивных веществ (f10-f19) или каким-либо органическим психическим расстройством (f00-f09). Симптомы депрессивных эпизодов делятся на две большие категории, которые можно условно назвать основными и дополнительными симптомами, соответственно.