Онкологическая боль, или боль при прогрессирующем раке, является одной из основных причин страданий пациентов с прогрессирующим раком. На этой стадии пациент испытывает значительную физическую и психическую боль, и значительное число больных умирает не непосредственно от рака, а от сильной боли. Около 80% пациентов с поздними стадиями рака испытывают сильную боль, и, по оценкам специалистов, не менее 15 млн. человек в мире ежедневно испытывают боль. Онкологическая боль признана болевым расстройством. У большинства пациентов с онкологической болью удалось добиться облегчения боли благодаря трехэтапному принципу лечения (основное место занимают пероральные анальгетики), однако некоторые пациенты с онкологической болью продолжают страдать от сильной боли после строгого выполнения трехэтапной программы медикаментозного лечения или не могут полностью принять лечение по трехэтапной программе из-за невозможности принимать пищу, противопоказаний к приему лекарств, неспособности переносить побочные эффекты анальгетиков и чрезмерного финансового бремени приема лекарств, что называется неустранимой онкологической болью или рефрактерной онкологической болью. Непреодолимая онкологическая боль или рефрактерная онкологическая боль являются показаниями для проведения нервно-деструктивной блокады. Нервно-паралитические блокады представляют собой отличный способ купирования хронической онкологической боли. Успех этих нервных блокад зависит от понимания и сотрудничества пациента, согласия других отделений (онкологии и т.д.), а также от опыта и мастерства врача-терапевта, который после соответствующей подготовки и манипуляций точно ориентируется с помощью визуализирующего оборудования (КТ, C-arm), что значительно повышает безопасность лечения. Обычно используются следующие методы: 1. Блокада периферических нервов При ограничении болевого синдрома при раке и неэффективности применения медикаментозных средств часто можно добиться удовлетворительных результатов, используя различные концентрации растворов фенола, этанола, адриамицина и митомицина для блокады периферических нервов или радиочастоты для блокады нервов. Роль блокады периферических нервов в лечении боли, обусловленной злокачественными причинами, ясна и определенна, хотя и имеет свои ограничения; для обеспечения эффективной аналгезии блокада нерва должна располагаться проксимальнее места возникновения раздражения. Она может выполняться амбулаторно или на дому у пациента. В основном она используется для тех, у кого боль более ограничена или остается локальной после блокады другими методами. Обычно используются блокады верхнечелюстного, нижнечелюстного, ушно-височного, затылочного, надлопаточного, грудного, межреберного, бедренного, обтураторного, седалищного и малоберцового нервов. Субарахноидальная деструктивная блокада нервов Обезболивающий эффект и продолжительность субарахноидальной блокады фенолом или этанолом лучше, чем при местной блокаде нервов и блокаде нервных корешков. Этот метод эффективен для купирования боли при раке, но требует участия опытного анестезиолога. В настоящее время чаще используется фенол-глицериновая блокада. Обезболивающий эффект составляет 50%~60% от хорошего, 21%~30% от хорошего и 18%~20% от плохого. Эффект тесно связан с локализацией опухоли, пункционным промежутком, дозой инъекции и методом оценки боли. В большинстве случаев зарегистрированное обезболивание длится от 2 недель до 3 месяцев, а у некоторых пациентов — от 4 до 12 месяцев. Осложнения после блокады в основном связаны с неноцицептивным повреждением нервов. Все лечение должно проводиться в операционной. К осложнениям двусторонней блокады относятся задержка мочи, дисфункция прямой кишки и паралич мышц, которые в основном ослабевают или исчезают в течение одной недели. 3. Эпидуральная блокада нервов Эпидуральная блокада — это метод блокирования проводимости спинномозговых нервов путем введения в эпидуральную полость препаратов, разрушающих нервы, для получения сегментарной анальгезии. По сравнению с блокадой периферических нервов эпидуральная блокада позволяет одновременно блокировать соматические и вегетативные нервы, имеет больший объем блокады и точный эффект; по сравнению с субарахноидальной блокадой позволяет избежать раздражения менингеальной оболочки и травмы спинного мозга или спинномозговых нервов, а поскольку препарат, разрушающий нерв, не контактирует непосредственно с нервным корешком, а действует вне твердой мозговой оболочки, вероятность поражения сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки меньше, чем при субарахноидальной блокаде, но эффект не такой хороший, как при субарахноидальной блокаде. Субарахноидальный блок. Кроме того, через эпидуральный катетер можно многократно вводить препараты, разрушающие нервы. Этаноловая блокада брюшного сплетения Этаноловая блокада брюшного сплетения для лечения болей, вызванных опухолями брюшной полости, особенно болей при раке поджелудочной железы, позволяет избавить от боли около 60-85% пациентов. Ее необходимо выполнять под рентгеновской рентгеноскопией. Блокада брюшного сплетения прекрасно снимает боли в эпигастрии и спине, вызванные злокачественными опухолями передней кишки. Наиболее часто она применяется при раке поджелудочной железы, который, вопреки общепринятому мнению, чаще всего сопровождается болью, а не безболевой желтухой.НКПБ также эффективна при опухолевых болях в дистальном отделе пищевода, желудке, печени, желчных протоках, тонком кишечнике, проксимальном отделе толстой кишки, надпочечниках и почках. Блокада брюшного сплетения должна рассматриваться при болях, вызванных внутрибрюшными злокачественными опухолями, которые плохо поддаются другим методам лечения. Сообщалось, что блокада брюшного сплетения эффективна и при болях, вызванных раком толстой и прямой кишки. В заключение следует отметить, что некоторые больные раком вынуждены ежедневно принимать десятки и сотни анальгетиков, но так и не могут эффективно снять боль или не переносят побочных эффектов, испытывая физическую и душевную боль, и часто испытывают тревогу из-за неадекватных методов лечения, надеясь на чудо. Нервно-разрушающая блокада предоставляет отличный способ контроля хронической онкологической боли.