Хорошо известно, что плохое соблюдение режима приема антипсихотических препаратов является одной из основных проблем в лечении шизофрении. На самом деле, неприверженность к лечению антидепрессантами у пациентов с депрессией может быть даже более серьезной и наносить не меньший ущерб. В систематическом обзоре, опубликованном 25 декабря в журнале Journal of Affective Disorders, исследователи изучают клинические и экономические последствия плохой приверженности лечению антидепрессантами. Исследователи провели систематический обзор исследований о неприверженности к лечению антидепрессантами и коррелятах регрессии в PubMed, EMBASE, DARE, CINAH, PsycINFO, Регистре Кокрановского центра клинических исследований и Кокрановской библиотеке систематических обзоров до 31 марта 2015 года, все из которых должны были быть доступны на полном английском языке. Исследователи оценили качество 11 исследований, включенных в данный обзор литературы, с помощью шкалы NewcastleCOttawa — общепринятого инструмента для оценки качества нерандомизированных исследований в мета-анализах и/или систематических обзорах. Из этих 11 исследований 8 сообщили о клинической регрессии, 2 — об экономической регрессии, а 1 — об обеих; приверженность лечению в основном измерялась с помощью показателя владения лекарствами (MPR). Конкретные последствия несоблюдения режима лечения антидепрессантами в контексте имеющихся данных включают: Клиническая регрессия 1. Риск рецидива/огня: в 8 раз выше при несоблюдении режима лечения Два исследования изучали связь между соблюдением режима лечения и риском рецидива/огня в отдельных азиатских популяциях. 2011 год, большое ретроспективное когортное исследование 117 087 человек в Корее показало, что пациенты, которые соблюдали режим лечения антидепрессантами, имели более высокий риск рецидива и пожара. Риск рецидива и возобновления заболевания был более чем в два раза ниже у пациентов, которые придерживались лечения антидепрессантами, по сравнению с теми, кто прекратил лечение раньше (через 6 месяцев) (HR=0,42, CI=0,40C0,44, p<0,0001). Гонконгское исследование 2007 года (n=189) показало, что риск был более чем в 8 раз выше у тех, кто не принимал постоянное лечение антидепрессантами, чем у тех, кто постоянно принимал лекарства (OR=8,42, CI=3,30C21,47). В 2011 году исследование, проведенное в США с участием 8 521 человека, показало, что у пациентов, придерживающихся лечения дулоксетином, риск госпитализации был на 14% ниже, а риск посещения отделения неотложной помощи - на 20% ниже, чем у не придерживающихся; в 2011 году другое исследование, проведенное в США с использованием ретроспективного анализа базы данных (n=14 190), показало, что вероятность госпитализации у придерживающихся лечения была выше, чем у не придерживающихся. Третий ретроспективный анализ, включавший 9417 человек старше 65 лет, показал, что у пожилых пациентов, соблюдающих режим лечения антидепрессантами, риск госпитализации по поводу ишемической болезни сердца был на 26% ниже (HR=0,74, CI=0,60C0,93), но этот эффект отсутствовал у более молодых пациентов с депрессией. . В трех исследованиях оценивалось влияние приверженности лечению на частоту ответа на лечение и ремиссии. Два исследования, проведенные Akerblad и соавт. в 2003 и 2006 годах, показали одинаковые результаты: в группе с приверженностью лечению частота ответа (MADRS минус ≥50%) была значительно выше, чем в группе без приверженности (p<0,001). Исследование 2006 года также показало более высокие показатели ремиссии и более длительное среднее время от ответа на лечение до рецидива в случае приверженности лечению, но приверженность лечению в этом исследовании не была связана с показателями рецидива. Исследование, проведенное в 2014 году (n=567), показало, что неприверженность к лечению антидепрессантами не была связана с изменением симптомов депрессии или показателями ответа/ремиссии, в то время как анализ post-hoc РКИ, проведенный Sirey et al., показал, что приверженцы лечения имели более низкие общие баллы по HDRS на 6-й и 12-й неделе наблюдения (p<0,01). Исследование, проведенное в США среди 488 работников, показало, что не приверженцы лечения антидепрессантами тратили на лекарства значительно больше, чем приверженцы ($2822 против $1060); после корректировки на сбивающие факторы Уайт и др. обнаружили, что не приверженцы также тратили значительно больше на лекарства в первые 6 месяцев лечения антидепрессантами, чем приверженцы. 2. Расходы на консультации: также выше для неадептов Расходы на консультации в данном контексте относятся ко всем консультациям, связанным с депрессией и не связанным с ней, посещениям кабинета неотложной помощи, госпитализации и другим расходам, связанным с медициной. Результаты трех исследований, изучавших эту тему, в целом совпали: не приверженцы были выше, чем приверженцы, причем в двух из них статистически значимо. 3. Общие медицинские расходы: неоднозначные результаты Общие медицинские расходы включают расходы на лекарства и консультации. Результаты трех исследований различались: в одном (n=14 190) - среди неприверженцев, в другом (n=488) - среди приверженцев, а в третьем (n=22 947) - между двумя группами не было существенных различий. 4. Больничные расходы и амбулаторные расходы: нет ли существенной разницы? Только одно исследование не выявило существенной разницы между приверженцами и не приверженцами ни по одному из компонентов расходов на здравоохранение. Исследователи пришли к выводу, что в целом данный обзор литературы свидетельствует о негативном влиянии неприверженности к лечению антидепрессантами на клинические и экономические результаты. Действительно, исследования, включенные в данный обзор, были в целом умеренного или высокого качества, и доказательств было достаточно, чтобы провести причинно-следственные связи. Приведенная выше информация является поучительной для обучения врачей и для будущих программ по улучшению приверженности.