Переломы шейки бедра возникают у пожилых людей и чаще встречаются у женщин. Перелом обычно возникает в результате непрямого насилия при неосторожном падении и вывихе бедра. Патофизиологической основой переломов шейки бедра является возрастной остеопороз, поэтому они реже встречаются у населения молодого и среднего возраста. Если они и случаются, то чаще всего вызваны высокоэнергетическими травмами, такими как автомобильные аварии и падения с высоты. Лечение переломов шейки бедра обычно делится на три категории: консервативное лечение, внутренняя фиксация и искусственная замена сустава. Консервативное лечение подходит для пациентов с неполными переломами, которые не смещены или общее состояние которых не подходит для операции; внутренняя фиксация подходит почти для всех людей молодого и среднего возраста, а также для пожилых, менее смещенных, более активных и молодых людей; операция с искусственным суставом подходит в основном для пожилых пациентов со значительно смещенными переломами, которые не поддаются удовлетворительной репозиции, и для всех пожилых пациентов. Ниже перечислены некоторые аспекты, которые необходимо учитывать в клинической практике: 1. Для пациентов молодого и среднего возраста принцип лечения заключается в максимально возможной внутренней фиксации перелома и максимально возможном избегании операции по замене сустава. Даже если положение перелома остается неудовлетворительным после закрытого вправления, замена сустава не должна проводиться легко, а может быть рассмотрен вариант неразрезной внутренней фиксации. Это связано с тем, что молодые люди более активны и гораздо больше «используют» свое бедро, чем пожилые люди, поэтому дайте пациенту шанс, что перелом шейки бедра заживет в любом случае. После проведения артропластики нет другого выбора, кроме как ревизионная операция, возможно, не один раз. Конечно, у некоторых пациентов, перенесших операцию внутренней фиксации, в будущем может возникнуть ишемический некроз головки бедренной кости, и в этом случае им снова придется пройти артропластику. Что касается метода внутренней фиксации, существует множество различных методов, но в настоящее время для внутренней фиксации обычно используются полые натяжные винты из искусственной кости. Обычно требуется три, а два настоятельно не рекомендуется. Техника внутренней фиксации также очень тонкая, включая положение винтов, расположение винтов по отношению друг к другу и так далее. Хирургические методы являются более специализированными, и я не буду их здесь рассматривать. Одним словом, эти факторы тесно связаны с успехом операции. Это связано с тем, что после внутренней фиксации пациент не должен ходить с грузом в течение как минимум трех месяцев, а длительный постельный режим может вызвать такие осложнения, как пневмония, пролежни и нарушение мочеиспускания. Другая причина заключается в том, что у пожилых пациентов обычно наблюдается значительный остеопороз, что облегчает срыв внутренней фиксации и заживление перелома. Проблема заживления переломов не существует при операции прямого искусственного замещения сустава, поэтому она благоприятствует быстрому восстановлению функций пациента после операции и снижает послеоперационные осложнения. 3, для пациентов с искусственным эндопротезированием тазобедренного сустава есть два общих варианта, один из которых — это половинное эндопротезирование, например, однополюсное или двуполюсное эндопротезирование головки бедренной кости; другой — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В целом, тотальное эндопротезирование бедра подходит для пожилых пациентов, которые физически здоровы и активны, и более молодых, например, в возрасте до 65 лет. Гемибедренный протез подходит для пожилых пациентов, которые менее подтянуты и менее активны, например, старше 70 лет. Для пожилых пациентов, которые плохо переносят операцию, рекомендуется эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет значительно сократить время операции, уменьшить кровотечение и операционную травму, снизить все виды послеоперационных осложнений и ускорить восстановление функций после операции.