1. Как работает стропа Павлика? В настоящее время стропа Павлика является предпочтительным, простым, экономичным и эффективным методом лечения DDH в возрасте до 6 месяцев. Стропа надевается для поддержания бедра в положении 90-100° сгибания и <60° абдукции, что позволяет головке бедренной кости скользить в вертлужную впадину и поддерживать репозицию под действием веса нижней конечности. При сгибании и отведении бедра ось головки бедренной кости больше направлена к основанию вертлужной впадины, а вертлужная впадина и головка бедренной кости сближаются под действием собственной силы тяжести, способствуя совместному развитию вертлужной впадины и головки бедренной кости при их относительном движении. 2. Безопасно ли носить слинг Павлика и каковы риски? При правильном ношении стропы Павлика редко сопровождаются осложнениями. Иногда бедренный нерв может быть парализован из-за чрезмерного сгибания тазобедренного сустава, что часто происходит у детей с ожирением, о чем свидетельствует неспособность пораженной нижней конечности выпрямить коленный сустав и отсутствие явного толчка при стимуляции подошвы. Кроме того, вывихнутая головка бедра может быть механически сдавлена аномальным ростом мягких тканей внутри или снаружи вертлужной впадины в процессе вправления с помощью стропы Павлика (фактор, препятствующий вправлению), и существует риск ишемического некроза головки бедра, как и при других методах вправления. Однако вероятность ишемического некроза головки бедренной кости при использовании стропы Павлика очень мала. 3. Как долго мне нужно носить стропу? Продолжительность ношения варьируется от ребенка к ребенку, в зависимости от начального развития тазобедренного сустава и от того, насколько ребенок отзывчив на лечение. В некоторых случаях, если дисплазия вертлужной впадины не улучшается, может потребоваться продлить время ношения или перейти на другие методы лечения, например, брекеты. 4.Как часто следует проходить обследование и какие анализы необходимо сделать? Детям, у которых диагностирован вывих бедра по результатам УЗИ или клинического осмотра, после первого ношения стропы необходимо раз в неделю посещать Тяньцзиньский женский и детский центр для пересмотра результатов УЗИ и проверки стабильности тазобедренного сустава детским хирургом-ортопедом для подтверждения вправления тазобедренного сустава. Если вправление бедра прошло успешно, ребенок продолжит носить стропу, а через 6 недель и 3 месяца будет сделан повторный рентгеновский снимок для дальнейшей оценки вправления и развития вертлужной впадины и принятия решения о продолжении ношения стропы в каждом конкретном случае. Если через 3 недели УЗИ подтвердит, что вертлужная впадина не вправилась, может быть показано альтернативное лечение, такое как скобы или вытяжение с последующей закрытой редукционной гипсовой фиксацией. В случаях дисплазии вертлужной впадины или задержки развития повторите УЗИ через 3 недели после первого ношения и рентген через 9 недель, прежде чем принимать решение о продолжении ношения слинга. Во время ношения стропы необходимо регулировать затяжку и угол наклона стропы каждую неделю или две недели (профессиональным техником) в соответствии с ростом ребенка для поддержания наилучшего положения фиксации и уменьшения возможных осложнений, вызванных чрезмерным затягиванием или чрезмерным сгибанием стропы. 5.Почему врач попросил перейти на корсет после ношения слинга? Некоторые из первоначально вывихнутых тазобедренных суставов вправляются с помощью ношения стропы, но если они все еще нестабильны (по мнению врача на основании физического осмотра или динамического ультразвукового исследования), их необходимо заменить на более надежно зафиксированный абдукционный корсет или гипсовые брюки, чтобы способствовать стабильности сустава. Когда достигнуто стабильное вправление, лечение следует продолжить, если вертлужная впадина все еще диспластична, но стропа подходит только для детей в возрасте до 6 месяцев из-за ее относительно слабой фиксации, и по мере набора ребенком веса ее нужно будет заменить на корсет для более надежной фиксации. Кроме того, его относительно легко носить, и семья может снять его и ухаживать за ним на более позднем этапе лечения. 6.Как определить, подходит ли слинг? Слинг состоит из двух плечевых лямок, грудной лямки, двух передних бедренных лямок и задней боковой лямки. При ношении слинга грудная лямка должна находиться на уровне или чуть ниже линии сосков ребенка и должна быть затянута на расстояние одного пальца между стропой и грудной стенкой; передняя боковая лямка должна поддерживаться на уровне примерно 100° сгибания бедра так, чтобы проксимальный отдел бедренной кости указывал на центр тазобедренного сустава; задняя боковая лямка должна поддерживаться на уровне примерно 50° абдукции бедра и не должна быть слишком тугой. 7. Нужно ли мне носить стропу весь день? При вывихе тазобедренного сустава в начале лечения ее следует носить 24 часа в сутки, так как тазобедренный сустав еще не вправлен стабильно, и члены семьи не должны снимать ее самостоятельно, чтобы не нарушить эффект лечения из-за неправильного ношения, что может привести к неудаче лечения. На средней и поздней стадиях лечения, когда тазобедренный сустав становится более стабильным, целью продолжения лечения является дальнейшее развитие сустава, поэтому время ношения может быть постепенно сокращено, а на поздних стадиях тазобедренный сустав можно носить в основном ночью, когда ребенок спит, так как уровень секреции гормона роста в организме выше ночью, что способствует развитию тазобедренного сустава. Однако решение о переходе на ночное ношение должен принимать врач с учетом клинического обследования и результатов визуализации, и его не должны принимать сами члены семьи, иначе это может повлиять на эффект лечения и продлить период лечения. При переходе на ночное ношение специалист проинструктирует членов семьи о том, как правильно надевать и снимать стропу, чтобы облегчить уход. При начальной диспластике тазобедренного сустава, тазобедренный сустав относительно стабилен, и врач сократит время ношения, соответственно, в соответствии с комплексным суждением. 8.Как следует ухаживать за слингом? При ношении слинга ребенка следует одевать в свободную одежду, чтобы одежда или одеяло не спутывали двусторонние коленные суставы, и не заворачивать ребенка традиционным методом пеленания. Лучше всего надевать под слинг тонкую, мягкую одежду (футболку или жилет с воротником), чтобы предотвратить прикосновение опоры слинга к коже, а лямки обернуть мягкой тканью, чтобы избежать натирания шеи. Не надевайте и не снимайте слинг самостоятельно, если это не предписано врачом. Обтирайте ребенка влажным полотенцем, но не принимайте непосредственно душ. Особое внимание следует уделять гигиене кожных складок, таких как за коленом, промежность и пах, чтобы они оставались чистыми и сухими. При пеленании всегда подворачивайте слинг, чтобы избежать его загрязнения. Если слинг случайно испачкался, намочите его частично, используйте полотенце или старую зубную щетку, смоченную в мыле, аккуратно вытрите его и дайте ему высохнуть естественным образом. Створка должна быть достаточно тугой, чтобы в нее легко проходил палец. Его можно слегка подтянуть после кормления и регулировать только в том случае, если живот ребенка выпячивается. 9.Почему я иногда чувствую "дребезжащий" звук в тазобедренном суставе после ношения слинга? На ранней стадии лечения тазобедренный сустав может быть еще не стабильным и вправляться самостоятельно. Головка бедренной кости постоянно перемещается в вертлужную впадину и обратно, что приводит к ее эластичности. Кроме того, во время осмотра следует сообщить об этом врачу, чтобы можно было провести дополнительный анализ и определить, вправился ли тазобедренный сустав. После стабилизации тазобедренного сустава на поздних стадиях лечения некоторые дети все еще иногда могут ощущать дребезжание сустава при движении, в основном из-за скольжения сухожилий по поверхности сустава или поверхности кости. 10. Почему движения ребенка уменьшаются после ношения слинга? Слинг лишь слегка ограничивает разгибание и сгибание тазобедренного сустава. В нормальных условиях после ношения слинга ребенок должен иметь возможность самостоятельно разгибать и сводить тазобедренный сустав, пинаться и шевелиться. Если наблюдается значительное снижение подвижности нижних конечностей или ребенок не может добровольно выпрямить колено, а при стимуляции подошвы стопы разгибанием нет явной реакции на пинок, срочно обратитесь к врачу, чтобы он предупредил вас о возможности паралича бедренного нерва. Это часто встречается у тучных детей, которым вовремя не отрегулировали слинг. Жир в проксимальной части бедра толще, и мягкие ткани накапливаются при сгибании бедра, сдавливая бедренный нерв; это можно вовремя обнаружить и вернуть в норму самостоятельно после регулировки или снятия слинга. 11.Когда можно прекратить лечение? Лечение можно прекратить, если наблюдается стабильное вправление тазобедренного сустава и нет дисплазии вертлужной впадины или задержки развития тазобедренного сустава. В основном это проявляется отсутствием нестабильности тазобедренного сустава при клиническом осмотре, рентгенограммой таза, показывающей плоский свод вертлужной впадины с изгибом, похожим на изгиб бровей вниз, вертлужным индексом в пределах нормы и хорошо развитым ядром окостенения головки бедренной кости. 12. Нужно ли мне пройти повторное обследование после прекращения лечения? Тазобедренный сустав находится в динамическом процессе развития до взросления ребенка, и регулярный осмотр после окончания лечения необходим для выявления возможных случаев дисплазии и своевременного вмешательства. 1 неделя и 1,5 года, когда ребенок учится ходить, являются критическими сроками для осмотра и оценки развития тазобедренного сустава. В дальнейшем рентгеновские снимки следует повторять каждые один-два года. Точное время проведения рентгена должен определить врач на основании физического осмотра и визуализации. 13. Нормально ли, что тазобедренные и коленные суставы моего ребенка не выпрямлены после снятия слинга? Ребенок находится в согнутом положении в тазобедренном и коленном суставах, находясь в теле матери, что способствует развитию тазобедренного сустава. Слинг Павлика соответствует этому физиологическому явлению, поскольку тазобедренный и коленный суставы ребенка могут не выпрямляться некоторое время после ношения слинга, но это исчезнет естественным образом в течение нескольких месяцев.