Метод стропы Павлика, впервые представленный Арнольдом Павликом в 1944 году, позволяет динамично и безопасно вправлять вывихнутое бедро, удерживая ребенка в положении согнутого бедра и колена с естественной абдукцией, что обеспечивает высокий процент успешного вправления и низкую частоту осложнений, таких как аваскулярный некроз (АВН). Основные концепции: 1) головка бедра подвижна по отношению к вертлужной впадине; 2) угол абдукции больше при согнутом бедре и согнутом колене; 3) вправление более стабильно при согнутом бедре и согнутом колене; 4) естественная абдукция происходит под действием силы тяжести. Процесс репозиции в слинге Павлика можно разделить на два этапа: 1) сгибание бедра и колена для приведения головки бедра в контакт с задней поверхностью вертлужной впадины, что может привести к неудаче репозиции, если не пересечена гленоидная губа; 2) абдукция для напряжения аддукторных мышц, при этом головка бедра — задняя стенка вертлужной впадины является точкой опоры, аддукторные мышцы, в основном лобково-копчиковая, короткая аддукторная и короткая головка большой аддукторной мышцы, создают механический вектор, который тянет головку бедра вверх и внутрь (к вертлужной впадине), постепенно достигая динамики. Вправление происходит постепенно и динамично. Показания Дисплазия, подвывих, вывих у младенцев в возрасте 0-6 месяцев. Противопоказания Слинг Павлика используется с осторожностью при наличии различных нейромышечных нарушений, таких как мышечный дисбаланс (например, spina bifida), ригидность (контрактура сустава), дряблость сустава (синдром Элера-Данлоса) и т.д. Использование слинга Павлика основано на предпосылке, что мышцы, участвующие в работе тазобедренного сустава, в норме. Лечение начинают сразу после постановки диагноза, с программой пересмотра, основанной на клинической стабильности. Простая дисплазия (Barlow): повторное УЗИ каждые 6 недель для клинической стабильности, прекратите ношение, если результаты УЗИ или рентгена в норме после 3 месяцев ношения (более 5 месяцев). Нестабильная клиническая картина (Barlow+): повторяйте УЗИ каждую неделю, повторяйте УЗИ каждые 6 недель после стабилизации, прекратите ношение, если результаты рентгена в норме после 3 месяцев ношения. Вывих (Ортолани+/): повторяйте УЗИ еженедельно, прекратите лечение через 3 недели, если вправление не произошло, и перейдите на другие методы лечения. При успешном вправлении следить, как за пациентами Барлоу+. Метод ношения Слинг Павлика состоит из трех частей: тела (включая грудную и плечевую лямки), левой ноги и правой ноги. Ребенка укладывают в спокойное положение лежа. Грудной ремень размещается чуть ниже линии сосков, плечевые ремни перекрещиваются над лопатками и вокруг плеч и завязываются на грудной кнопке. Стропы для левой и правой ног размещаются так, чтобы проксимальная нейлоновая пряжка находилась ниже N-образной ямки, а дистальная нейлоновая пряжка — примерно на 3 см выше голеностопного сустава. Части тела и ноги прикрепляются, и передний ремень крепления регулируется для поддержания сгибания бедра на уровне 90-110°, а задний ремень крепления регулируется, чтобы ограничить Регулировка заднего ремня крепления в положении лежа достаточна для ограничения инверсии бедра. Вернитесь в положение лежа и проверьте абдукцию и аддукцию бедра. Аддукция достигается за счет того, что нижняя конечность ребенка опускается под действием силы тяжести, поэтому задний ремень следует держать свободным, чтобы ограничить аддукцию бедра, не вызывая абдукции. После ношения стропа должна регулироваться специалистом в среднем каждые 2-3 недели в соответствии с ростом ребенка. Технические моменты Грудная лямка располагается ниже линии сосков, слишком низкое расположение будет мешать брюшному дыханию. Плечевые ремни перекрещиваются сзади, чтобы предотвратить их соскальзывание в стороны. Дистальный и проксимальный икроножные ремни расположены ниже N-образной ямки на 3 см выше голеностопного сустава соответственно, фиксируют икроножную часть по всей длине, предотвращая внешнюю ротацию икроножной части и добиваясь полного сгибания бедра. Переднебоковые ремни крепления тела и ноги расположены на передней подмышечной линии, чтобы избежать создания внешней ротации тазобедренного сустава, а переднебоковой участок икроножной части ремня расположен на медиальной стороне икры, чтобы избежать внутренней ротации тазобедренного сустава спереди из-за соскальзывания. Бедро поддерживается на уровне 90-110° сгибания с естественной абдукцией, вызванной тяжестью нижней конечности, обычно 50-60°, чтобы избежать таких осложнений, как AVN и паралич бедренного нерва из-за чрезмерного сгибания и абдукции бедра. Результаты лечения Краткосрочные результаты Сам Павлик сообщил об успешности 84,08% при раннем лечении вывиха бедра в стропе Павлика. Последующие показатели успешности, о которых сообщалось в литературе, варьировались от 61% до 95% при лечении вывихов бедра стропами Павлика и от 94% до 99% при лечении подвывихов или вывихов бедра. 89,7% из 547 случаев лечения вывихов бедра стропами Павлика были успешно вправлены в течение 2 недель, 8,3% на третьей неделе и 2% на четвертой неделе, как сообщает Malkawi. Grill et al. сообщили о результатах раннего лечения 3611 тазобедренных суставов у 2636 пациентов с DDH с помощью строп Павлика, и показатели успеха составили 95%, 96%, 83% и 80% для классификации Тонниса 1-4 соответственно. Показатель успеха постоянно составлял около 81%. Промежуточные результаты Grill et al. показали, что частота АВН составила 2,38% в период 1-9 лет наблюдения, при этом частота АВН была вдвое ниже в случаях, когда пациенту было менее 3 месяцев, чем в случаях, когда ему было более 3 месяцев, а частота АВН составила 1,28%, 2,12%, 3,1% и 16,4% для классификации Тонниса 1-4 соответственно. Harris et al. показали, что у 5% из 550 пациентов с DDH была остаточная дисплазия в течение 2 лет наблюдения. Некоторые исследования показали, что 66,7-83% окончательных клинических и визуализационных результатов были отличными через 12-24 года после лечения стропой Павлика, а Такао и др. наблюдали за пациентами с DDH, лечившимися стропой Павлика, не менее 14 лет и показали, что 71,9% имели отличные окончательные результаты по Северину, 28,1% — умеренные или плохие результаты, а 10% — АВН. Угол (угол CE, расположенный в центре средней точки проксимального эпифиза бедренной кости) менее 2° предсказывает плохой долгосрочный результат. Проблемы и осложнения Неудачное вправление Приблизительно в 10-15% случаев вывиха вправление не удается. Факторы, связанные с неудачным вправлением в стропах Павлика при вывихе бедра, в основном связаны с возрастом на момент лечения, односторонностью и двусторонностью, степенью вывиха и клиническим осмотром Ортолани, и остаются несколько спорными. Также известны случаи успешного вправления, но неспособности поддерживать стабильное вправление, что может быть связано с вялостью связок или наличием факторов, блокирующих вправление. Паралич бедренного нерва проявляется неспособностью активно выпрямить коленный сустав в пораженной нижней конечности и отсутствием значительного пинкового ответа на стимуляцию подошвенной поверхности стопы. Частота паралича бедренного нерва составляет 2,5%. Симптомы могут пройти в течение нескольких недель при своевременном снятии стропы. Чрезмерное сгибание бедра, вызывающее натяжение бедренного нерва, является основным причинным фактором, а ожирение и резкое ограничение абдукции бедра могут быть факторами риска. Некроз головки бедренной кости (AVN) Наиболее серьезное осложнение, частота которого составляет 0-30% и в основном связана с возрастом начала лечения и тяжестью вывиха. Неправильное ношение строп Неправильное ношение, несоответствующий размер строп и отсутствие стандартного обзора могут привести к различным осложнениям. Неспособность эффективно ограничить внутреннюю ретракцию может привести к нарушению репозиции и рассасыванию задней стенки. Чрезмерное сгибание бедра может привести к параличу бедренного нерва или вывиху подключичной кости. Чрезмерная абдукция больше способствует репозиции и стабильности, но может увеличить риск АВН. Соблюдение родительских требований Во время лечения соблюдение родительских требований, включая регулярный контроль, приверженность лечению и тщательный уход, также связано с исходом слинголечения и осложнениями.