Это состояние, также известное как энтропион бедра, является деформацией, которая возникает в раннем детстве в результате прогрессирующего уменьшения угла наклона ножки шейки бедра. Нормальный угол наклона шейного ствола составляет 120-140° у взрослых и 135-145° у детей. Если угол затылочной ножки меньше 120°, это называется энтропион бедра.
Наиболее ярким проявлением заболевания является усиливающаяся хромота. У младенцев симптомы не очевидны. На ранних стадиях преобладает боль в бедре, затем появляется слабость и утомляемость пораженной конечности, покачивание и хромота при ходьбе. В положении стоя пораженная конечность ротирована кнаружи и слегка приведена, таз наклонен в пораженную сторону, а позвоночник имеет сколиотическую деформацию, при этом поясничный сегмент выпуклый в пораженную сторону, а грудопоясничный сегмент выпуклый в здоровую сторону. Ягодичные мышцы на пораженной стороне атрофированы, ягодичная полоска опущена по сравнению со здоровой стороной, а признак Тренделенбурга положительный. Когда пациент находится в лежачем положении, в паху можно прощупать гиперпластическую головку и шейку бедренной кости. Вершина большого трохантера находится выше линии Нелатона, и наблюдается выраженное ограничение абдукции, внутренней ротации и заднего разгибания пораженного бедра. Тест на рукав отрицательный.
Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка, степени энтропиона бедра и того, как он влияет на функцию.
1. Y-образная остеотомия
Подходит для младенцев и маленьких детей с углом наклона шейной ножки от 80° до 100°.
2.Остеотомия по Бордену
Этот метод подходит для детей старшего возраста с углом наклона шейного ствола менее 80°.
Патогенез
Причина врожденного энтропиона бедра неизвестна, и в его развитии может участвовать ряд факторов. Некоторые считают, что это нарушение роста, форма неполного развития проксимального сегмента бедра; другие полагают, что это результат травмы; третьи подчеркивают эндокринную связь; кроме того, это может быть связано с семейной историей.
Патогенез
Во время развития плода проксимальная эпифизарная пластинка бедренной кости простирается над верхним концом бедренной кости и проявляется в виде серповидной колонны хряща, которая вскоре разделяется на эпифизарную часть шейки бедра и эпифизарную часть большого трохантера. Медиальная часть шейки бедра созревает раньше, что позволяет удлинить шейку бедра, а эпифиз бедренной кости становится центром окостенения к 6 месяцам жизни. При заболевании эпифизарного хряща головки и шейки бедренной кости формируется поражение, когда фиброзная ткань замещает нормальную эндохондральную оссификацию, что приводит к разрушению и исчезновению эпифизарной пластинки, часто в виде отслоенной треугольной костной массы. По мере того как ребенок ходит и переносит вес, постепенно развивается энтропион бедра.
Диагностика заболевания
1. остеохондроз
Пациенты с остеохондрозом имеют схожую историю болезни, ограничение подвижности бедра и укорочение конечности с легким врожденным энтропионом бедра, но каждый из них имеет свои особенности на рентгенограмме. При остеохондрозе отсутствует разделение головки и шейки бедра, головка плотная и плоская, а шейка толстая и короткая.
2. врожденный вывих бедра
Хромота у пациентов с врожденным вывихом бедра появляется рано, начиная с грудного возраста и заканчивая ранним детством. При осмотре обнаруживается, что головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины, и у большинства пациентов тест на впадину положительный.
Экзамен
Лабораторные исследования: соответствующие лабораторные исследования отсутствуют.
Имеется треугольная костная масса, разделенная расщелиной в шейке бедра вблизи головки бедренной кости, с двумя полупрозрачными полосами, пересекающими шейку бедра, образуя расщелину в форме буквы «Y». По мере роста кости инверсия становится более выраженной, и вертлужная впадина адаптируется. Степень инверсии бедра можно оценить путем измерения угла HE, который представляет собой угол, под которым «Y»-образная хрящевая линия обеих вертлужных впадин пересекает продолжение эпифизарной пластинки головки бедренной кости и обычно составляет 25°.
Осложнения: может возникнуть наклон таза и сколиоз.
Прогноз: Хирургическое лечение более эффективно. Однако определенный процент рецидивов все же существует.