1. Как работает стропа Павлика?
В настоящее время стропа Павлика является предпочтительным, простым, экономичным и эффективным методом лечения DDH в возрасте до 6 месяцев. Стропа надевается для поддержания бедра в положении 90-100° сгибания и <60° абдукции, что позволяет головке бедренной кости скользить в вертлужную впадину под действием веса нижней конечности и поддерживать репозицию в терапевтических целях. При сгибании и отведении бедра ось головки бедренной кости больше направлена к основанию вертлужной впадины, а вертлужная впадина и головка бедренной кости под действием собственной тяжести сближаются, способствуя совместному развитию вертлужной впадины и головки бедренной кости при их относительном движении. 2. Безопасно ли носить слинг Павлика и каковы риски? При правильном ношении стропы Павлика редко сопровождаются осложнениями. Иногда бедренный нерв может быть парализован из-за чрезмерного сгибания тазобедренного сустава, что часто происходит у детей с ожирением, о чем свидетельствует неспособность пораженной нижней конечности выпрямить коленный сустав и отсутствие явного толчка при стимуляции подошвы. Кроме того, вывихнутая головка бедра может быть механически сдавлена аномальным ростом мягких тканей внутри и снаружи вертлужной впадины (блокирующим репозиционный фактор) в процессе репозиции с помощью стропы Павлика, и существует риск ишемического некроза головки бедра, как и при других методах репозиции. Однако вероятность ишемического некроза головки бедренной кости при использовании стропы Павлика очень мала. 3. Как долго мне нужно носить слинг? Продолжительность ношения варьируется от ребенка к ребенку, в зависимости от начального развития тазобедренного сустава и от того, насколько ребенок отзывчив на лечение. В некоторых случаях, если дисплазия вертлужной впадины не улучшается, может потребоваться более длительное ношение слинга или переход на другие методы лечения, например, брекеты. 4.Как часто я должен проходить обследование и какие анализы я должен сдавать? Детям, у которых по результатам УЗИ или клинического осмотра диагностирован вывих бедра, после первоначального ношения стропы необходимо раз в неделю посещать Тяньцзиньский центр для женщин и детей для пересмотра результатов УЗИ и проверки стабильности тазобедренного сустава детским хирургом-ортопедом для подтверждения вправления тазобедренного сустава. Если вправление бедра прошло успешно, ребенок продолжает носить стропу и повторно делает рентген через 6 недель и 3 месяца для дальнейшей оценки вправления и развития вертлужной впадины и принятия решения о дальнейшем ношении стропы в каждом конкретном случае. Если через 3 недели УЗИ подтверждает, что вертлужная впадина не вправилась, может быть показано альтернативное лечение, например, скобление или вытяжение с последующей закрытой редукционной гипсовой фиксацией. В случаях дисплазии вертлужной впадины или задержки развития повторите УЗИ через 3 недели после начала ношения и рентген через 9 недель, прежде чем принимать решение о продолжении ношения слинга. Во время ношения слинга необходимо каждую неделю или две недели регулировать затяжку и угол наклона слинга (профессиональным техником) в зависимости от роста ребенка, чтобы сохранить наилучшее положение фиксации и уменьшить возможные осложнения, вызванные чрезмерным затягиванием или чрезмерным сгибанием слинга. 5.Почему врач попросил перейти на корсет после ношения слинга? Некоторые из первоначально вывихнутых тазобедренных суставов вправляются путем ношения перевязи, но если они все еще нестабильны (по оценке врача на основании физикального осмотра или динамического ультразвукового исследования), их необходимо заменить на более надежно фиксированный абдукционный корсет или гипсовые брюки, чтобы способствовать стабильности сустава. Когда достигнута стабильная репозиция, лечение следует продолжить, если вертлужная впадина все еще диспластична, но стропа подходит только для детей в возрасте до 6 месяцев из-за ее относительно слабой фиксации, и ее необходимо заменить на брейс для более надежной фиксации, когда ребенок наберет вес. Кроме того, его относительно легко носить, и на более позднем этапе лечения семья может снять его и ухаживать за ним. 6.Как определить, подходит ли слинг? Стропа состоит из двух плечевых ремней, грудного ремня, двух передних бедренных ремней и заднего бокового ремня. При ношении слинга грудной ремень должен находиться на уровне или чуть ниже линии сосков ребенка и должен быть затянут на расстояние одного пальца между стропой и грудной стенкой; передне-боковой ремень должен поддерживаться на уровне примерно 100° сгибания бедра так, чтобы проксимальный отдел бедренной кости указывал на центр тазобедренного сустава; задне-боковой ремень должен поддерживаться на уровне примерно 50° абдукции бедра и не должен быть слишком тугим. 7. Нужно ли мне носить слинг весь день? При вывихе тазобедренного сустава в начале лечения его следует носить 24 часа в сутки, так как тазобедренный сустав еще не вправлен стабильно, и его не должны снимать члены семьи, чтобы не повлиять на эффект лечения из-за неправильного ношения, что приведет к неудаче лечения. На средней и поздней стадиях лечения, когда тазобедренный сустав стал более стабильным, целью продолжения лечения является дальнейшее содействие развитию сустава, и время ношения может быть постепенно сокращено. Однако решение о переходе на ночную одежду должно приниматься врачом с учетом клинического обследования и результатов визуализации, и не должно изменяться самими членами семьи, иначе это может повлиять на эффект лечения и продлить период лечения. При переходе на ночную одежду техник проинструктирует семью о том, как правильно надевать и снимать слинг, чтобы облегчить уход. Для тазобедренных суставов, которые изначально диспластичны, тазобедренный сустав относительно стабилен, и врач соответственно уменьшит время ношения в соответствии с комплексным суждением. 8.Как следует ухаживать за стропой? При ношении в слинге ребенка следует одевать в свободную одежду, чтобы одежда или одеяла не спутывали двусторонние коленные суставы вместе, и не заворачивать ребенка традиционным способом пеленания. Лучше всего носить тонкую, мягкую одежду (футболку или жилет с воротником) под слингом, чтобы предотвратить соприкосновение опоры слинга с кожей, и обернуть лямки мягкой тканью, чтобы избежать натирания шеи. Не надевайте и не снимайте стропу самостоятельно, если на это нет указаний врача. Обтирайте ребенка мокрым полотенцем, но не принимайте прямой душ. Особое внимание следует уделять гигиене кожных складок, таких как за коленом, промежность и пах, чтобы они были чистыми и сухими. При пеленании всегда заправляйте под слинг, чтобы избежать его загрязнения. Если слинг случайно испачкался, смочите это место, используйте полотенце или старую зубную щетку, смоченную в мыле, аккуратно протрите его и дайте ему высохнуть естественным образом. Створка должна быть достаточно плотной, чтобы легко проходить через палец. Его можно слегка подтягивать после кормления и регулировать только в том случае, если живот ребенка выпячивается. 9.Почему я иногда чувствую "дребезжащий" звук в тазобедренном суставе после ношения слинга? На ранней стадии лечения тазобедренный сустав может быть еще не стабильным и вправляться самостоятельно. Головка бедренной кости постоянно перемещается в вертлужную впадину и из нее, в результате чего она становится эластичной. Кроме того, во время осмотра необходимо сообщить об этом врачу, чтобы он мог провести дальнейший анализ и определить, произошло ли вправление тазобедренного сустава. После стабилизации тазобедренного сустава на поздних стадиях лечения некоторые дети все еще иногда могут ощущать дребезжание сустава при движении, в основном из-за скольжения сухожилий по поверхности сустава или поверхности кости. 10. Почему мой ребенок меньше двигается после ношения в слинге? Стропа лишь слегка ограничивает разгибание и сгибание тазобедренного сустава. В нормальных условиях после ношения слинга ребенок должен иметь возможность самостоятельно сгибать и разгибать тазобедренный сустав, пинаться и шевелиться. Если наблюдается значительное снижение подвижности нижних конечностей или ребенок не может добровольно выпрямить колено, а при стимуляции подошвы стопы разгибанием нет явной реакции на удар, срочно свяжитесь с врачом, чтобы предупредить вас о возможности паралича бедренного нерва. Это часто встречается у тучных детей, которым вовремя не отрегулировали слинг. Жир в проксимальной части бедра толще, и мягкие ткани нарастают при сгибании бедра, сдавливая бедренный нерв; это можно вовремя обнаружить и вернуть в норму самостоятельно после регулировки или снятия слинга. 11.Когда можно прекратить лечение? Лечение можно прекратить, когда произойдет стабильный сброс тазобедренного сустава и не будет дисплазии вертлужной впадины или задержки развития тазобедренного сустава. В основном это проявляется отсутствием нестабильности тазобедренного сустава при клиническом осмотре, рентгенограммой таза, показывающей плоскую крышу вертлужной впадины с изгибом, похожим на изгиб бровей вниз, вертлужным индексом в пределах нормы и хорошо развитым ядром окостенения головки бедренной кости. 12. Нужно ли мне повторно обследоваться после прекращения лечения? Тазобедренный сустав находится в динамическом процессе развития до взросления ребенка, и регулярный осмотр после завершения лечения необходим для выявления возможных случаев дисплазии и своевременного вмешательства. 1 неделя и 1,5 года, когда ребенок учится ходить, являются критическим временем для осмотра и оценки развития тазобедренного сустава. В дальнейшем рентгеновские снимки следует повторять каждые один-два года. Точные сроки пересмотра должны быть определены врачом на основании физического осмотра и визуализации. 13. Нормально ли, что тазобедренные и коленные суставы моего ребенка не могут быть выпрямлены после снятия слинга? Находясь в теле матери, ребенок находится в положении сгибания бедер и коленей, что благоприятствует развитию тазобедренного сустава. Слинг Павлика соответствует этому физиологическому явлению, поскольку бедро и колено ребенка могут не выпрямляться некоторое время после ношения слинга, но это исчезнет естественным образом в течение нескольких месяцев.