Восстановление локализованных повреждений суставного хряща

  Синовиальная поверхность сустава покрыта тонким слоем гиалинового хряща, который характеризуется низким трением, высокой эластичностью и высокой прочностью к трению при движении сустава, что важно для поддержания подвижности сустава. Суставной хрящ в значительной степени используется для движения и очень восприимчив к повреждению во время травмы, острого и хронического воспаления. В литературе сообщается о 63% случаев локального повреждения хряща у пациентов, подвергающихся артроскопии коленного сустава.  Физиологические механизмы роста и метаболизма хряща до конца не изучены, но считается, что суставной хрящ лишен крови, лимфы и нервной системы, содержит только один хондроцит, имеет высокое соотношение клеток внеклеточного матрикса и лишен местных клеток-предшественников, что приводит к слабой способности суставного хряща к самовосстановлению. Прогрессирующее повреждение суставного хряща может в конечном итоге привести к отслоению остеохондральной ткани, образованию суставных отложений и неполноценности суставных поверхностей, вызывая сильную боль и отек, боль и нарушение движений, а также серьезные последствия.  Современные варианты лечения симптоматических повреждений суставного хряща, по сути, являются комплексными, начиная от консервативного лечения, ремонта и заканчивая заместительной терапией поверхностей и, в конечном итоге, слиянием с потерей функции сустава, в зависимости от размера повреждения и характеристик пациента. Консервативное лечение с использованием неинвазивных методов, таких как внутрисуставные инъекции кортикостероидов, восполнение суставной жидкости и хрящевого матрикса, промывание сустава или артроскопическая подповерхностная дебридмент, физиотерапия или изменение активности, может принести частичное облегчение, но не привести к восстановлению хряща, что приводит к неудовлетворительным результатам.  Поверхностная замена протезов суставов дала хорошие клинические результаты, но все еще существуют значительные ограничения, такие как износ протеза, потеря костной ткани и осложнения, связанные с ревизией, что может быть проблематичным у молодых пациентов и пациентов с локальными повреждениями. Биологические средства для восстановления хряща могут уменьшить или задержать прогрессирующую дегенерацию сустава и улучшить симптомы повреждения суставного хряща, с целью по крайней мере сократить разрыв между повреждением хряща и заменой сустава у пациентов молодого и среднего возраста.  Существует тенденция к устранению локальных дефектов хряща в симптоматических суставах, и сейчас это становится вызовом для хирургов-ортопедов, поскольку все больше и больше хирургических методов лечения становятся доступными в лаборатории или в клинике. В настоящее время доступны или проходят испытания такие методы, как артроскопическая стимуляция костного мозга и техника микрофрактуры, а также артроскопический аутологичный остеохондральный трансфер (мозаичная техника).  Аллогенные остеохондральные трансплантаты, имплантация синтетических или биологических скаффолдов с цитокинами или без них, методы восстановления рубленого хряща, аутологичные или аллогенные культуры хондроцитов и методы реплантации (методы тканевой инженерии) и т.д. Хотя все эти методы являются вариантами восстановления хряща, ни один из них не является полностью удовлетворительным и не соответствует «золотому стандарту» методов восстановления хряща. Золотой стандарт» методов восстановления хряща. Поэтому для достижения вышеупомянутых целей нам необходимо завершить большой объем исследований от фундаментального до клинического уровня, чтобы обеспечить новые и эффективные клинические стратегии лечения местных повреждений хряща.