Ван Тао, отделение ортопедии, филиал больницы Цинхайского университета, поражение пупка правой стопы — ишемический некроз пупка стопы (болезнь Келера)
I Определение: самоизлечивающееся заболевание, при котором на рентгенограммах видно, что навикулярная кость стопы уплощена, склерозирована и неравномерно разрежена.
II Обзор.
Заболеваемость низкая, в основном у мальчиков (80%); заболевание обычно развивается в возрасте около 5 лет, 1/3 поражается двусторонне, ишемический некроз левой навикулярной кости может сопровождаться ишемическим некрозом головки бедренной кости.
Этиология
Этиология этого заболевания связана с механическими внешними воздействиями. Навикулярная кость — это последняя окостеневшая предплюсневая кость в костях стопы, она является вершиной медиального продольного свода стопы, в этой части сосредоточен центр тяжести и на нее приходится большая нагрузка. На стадии своего быстрого роста, если она повреждается в результате травмы или усталости и сдавливается в центре окостенения, что прерывает кровоснабжение центральной артерии навикулярной кости, это приводит к ишемическому некрозу навикулярной кости. Биопсия показывает участки некроза внутри навикулярной кости, при этом наблюдается как рассасывание мертвой кости, так и образование новой кости.
IV Клинические проявления
1 Избежание хромоты
2 локализованная боль, при которой ребенок ходит на латеральной стороне стопы с опорой на груз
3 Может наблюдаться реактивное утолщение и отек местных мягких тканей и воспалительные изменения в месте прикрепления заднего большеберцового сухожилия.
V Лечение
1 Умеренная боль: инверсия 10-15°, плантарфлексия 20°, гипс для ходьбы на 6-8 недель, первые 3 недели без нагрузки с двойным костылем, последние 3-5 недель с нагрузкой; после снятия гипса пятка может быть подбита на 0,3 см выше для уменьшения нагрузки при ходьбе. Избегайте бега, прыжков и длительных прогулок.
2 Слабая боль или отсутствие явных клинических признаков: поддержка только стельками с продольным сводом
Прогноз
Прогноз хороший, восстановление происходит не ранее чем через 6 месяцев, у большинства пациентов — через 1-3 года. У большинства пациентов навикулярная кость полностью нормализуется до наступления зрелости стопы, не оставляя деформации или инвалидности.