I. Что такое одноконцевое эндопротезирование коленного сустава?
Коленный сустав содержит медиальный тибиофеморальный отдел, латеральный тибиофеморальный отдел и пателлофеморальный отдел. Хотя заболевание коленного сустава может вызвать поражение любого из этих отделов, клинические исследования показали, что примерно у 1/3 пациентов ранние поражения ограничиваются одним отделом, в основном медиальным тибиофеморальным отделом, и не затрагивают два других отдела. У таких пациентов тотальная артропластика коленного сустава приводит к потере хряща и связок нормального компартмента и является слишком травматичной и механически измененной операцией.
Одноконцевое эндопротезирование коленного сустава предназначено для пациентов с однокамерным остеоартритом колена и является минимально инвазивной процедурой, при которой заменяется только поверхность больной стороны колена, заменяя пораженную хрящевую поверхность и сохраняя все связочные ткани и суставной хрящ оставшегося компартмента, что приводит к быстрому послеоперационному восстановлению.
Каковы преимущества одноконсольного эндопротезирования коленного сустава?
Однокондилярное эндопротезирование коленного сустава имеет следующие преимущества.
1. Одноконтурная замена является более минимально инвазивной и имеет отличные послеоперационные результаты. При обычном тотальном эндопротезировании коленного сустава используется срединный разрез перед коленом длиной 13-375 пкс, тогда как при однокондилярном эндопротезировании используется медиальный парапателлярный изогнутый разрез длиной всего 200 пкс. Кроме того, поскольку все связки в коленном суставе сохранены, после операции пациент имеет больший диапазон движения в коленном суставе, а его походка приближена к нормальной, что облегчает ходьбу по лестнице.
2. однокондилярная замена имеет меньше разрезов кости, меньше хирургической травмы, отсутствие переливания крови, более низкий уровень инфекции, более короткое пребывание в больнице, большую безопасность и более быстрое восстановление.
3. однокондилярное замещение чаще «забывается» пациентом. При однокондилярной замене у пациента сохраняются все проприоцептивные рецепторы в связочной ткани. Пациенты чаще воспринимают изменения силы и положения во время движения колена и не ощущают существенной разницы между послеоперационным коленом и нормальным суставом.
Каковы показания и противопоказания к одноконцевой артропластике коленного сустава?
Показания к артропластике одноконцевого сустава
1. остеоартрит, ограниченный односторонним отделом колена, с сильной болью, требующий операции по замене сустава;
2. рентгенологические признаки, требующие сильного сужения суставного пространства пораженного отдела, в то время как в контралатеральном отделе и пателлофеморальном отделе сохраняется полный хрящ; деформация коленного сустава: внутренняя и наружная ротация менее 15°, сгибательная контрактура не более 15°;
3. пациенты с предоперационным сгибанием колена не менее 100°;
4. пациенты со структурной целостностью связок, окружающих коленный сустав.
Противопоказания
1. воспалительные поражения суставов;
2. пациенты с ожирением весом >100 кг и ИМТ >30;
3. пациенты с тяжелым повреждением хряща в области ношения веса в контралатеральном межсуставном отделе, с повреждением передней крестообразной связки и тяжелым повреждением хряща в пателлофеморальном суставе.
IV. Резюме
Как суставной хирург, вы должны оценить состояние пациента до операции, поставить правильный диагноз и выбрать соответствующий хирургический подход. Использование одноконсольного эндопротезирования коленного сустава для пациентов с однокамерным остеоартрозом коленного сустава может не только снизить стоимость лечения, но и уменьшить вероятность тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, а также инфекции после операции; это может привести к лучшему клиническому исходу для пациента.